《应用药学论文【最新9篇】》
以下是人见人爱的小编分享的应用药学论文【最新9篇】，希望可以启发、帮助到大家。
应用药学论文 篇1
【关键词】医疗机构；药学人员；培训；药学服务
医疗机构药学人员是医疗机构的重要组成部分，在医疗机构中分别从事药品的采购、储存、保管、调剂、制剂、药品的质量管理、药品的临床应用、经济核算、临床药学、药学教学、科研、监督等工作[1]。具有专业性强，知识更新快的特点。随着科学技术的发展，新药物新剂型不断涌现，医院药学人员也要与时俱进，适应时展的要求，不断加强业务学习，增加业务知识。医疗机构药学人员的能力素质的高低，直接决定工作水平的好坏，甚至会影响医疗机构的声誉。因此，加强药学人员的培训，提高药学人员的专业素质有着重要意义。
1加强医疗机构药学人员培训的必要性
1.1现代药学发展的进程和相关法律法规的需要
随着制药工业的飞速发展，现有药品的品种、剂型、规格、用途、用法、名目繁多，药品推陈出新速度加快，单个药物涵盖的知识和信息量不断加大，这些因素综合起来，导致现代临床用药和解决用药问题更多依赖于药学信息服务。药学人员的这种知识更新和信息获取的过程，仅靠个人自身的力量已经难以完成。同时药学相关法律法规的不断完善和实施，使药学人员的法律法规培训成为必要。如有新出台或新修订的药品法规，应及时进行解读和培训[2]。
1.2是医疗机构药事活动的需要
1.2.1加强医疗机构药学人员的培训能够减少药品采购、使用的盲目性，保障临床对药品的需求在医疗机构药学日常业务中，药品的采购和贮存需要药学人员掌握多变的药品市场行情，准确把握药品的质量和价格信息。药学人员也需要及时了解临床用药趋势，掌握新产品信息和科研新动态。临床药品的选用和淘汰更新受多种因素制约，其中医生的要求和药品生产厂家的促销活动对医院药品采购决策有重要影响[3]。但是医生意见尤其是厂家的推荐往往带有很大的片面性。药学人员必须加强创新药品信息的培训，对引进新药有全面的了解，做到引进新药的评价，广泛收集新药品完整资料。特别是安全性，有效性、经济性方面的信息，还要收集同类药品疗效和毒副作用比较研究的信息，为临床提供决策依据。1.2.2为医疗机构开展药学服务提供有力保障医疗机构药学人员开展药学服务，传播合理用药知识，一方面使患者在接受药物治疗方面增加了信心，另一方面也使药学人员的专业特长得以发挥，在医疗机构药学人员的调剂工作中，加强药师的业务学习，提高审核处方能力[4]，及时发现错误，避免不合理处方的调配。在药学人员加强专业学习的同时，加强医患沟通培训也是必须的。药学人员需要熟练掌握与医护人员及患者的沟通技巧，并具备解答药学相关问题的能力，能够在不良反应未出现或出现初期及时发现处理[5]，并加以指导，以消除患者的紧张情绪和用药不依从性，提高治疗效果。1.2.3指导临床药学的开展，促进合理用药医疗机构药学人员参与医生查房，指导患者合理用药，开展临床药学服务发挥了重要作用[6-7]。合理用药首先是医疗的基本要求，如为了迅速控制病情，减少病痛和伤害，必须针对患者的病情，把适当的药物，在适当的时间，选择适当的剂量，通过适当的途径，使用适当的疗程，达到适当的目标。合理用药需要多方面的通力协作，需要有利的内外环境。在药物治疗过程中，临床药学人员发挥着重要的作用。临床药学人员要不断加强学习，加强业务培训，更新业务知识，熟练掌握药物的功效主治、配伍禁忌、不良反应等知识，为临床药学服务提供帮助。1.2.4改善医院自制制剂的生产和研发医疗机构自制制剂作为医院药学工作的重要组成部分，在保障医院临床需要和患者健康方面发挥着巨大的作用，为医院发展做出了积极的贡献[8]。但是，医疗机构制剂研发人员观念陈旧[9]，对制剂研发的科学性、严谨性认识不足，因此，加强医疗机构中药学人员自制制剂法律法规、生产工艺流程及监测、贮存保管等方面的培训，使药学人员在制剂生产过程中，从原料的采购到制剂出品的各个环节，严格控制质量，遵守药品法律法规，保障了自制制剂的质量，同时医疗机构药学人员通过培训学习，在开发和研究新剂型方面也能不断取得新的突破。
1.3药学人员科研思维和能力均需不同程度的提高
医疗机构中药学人员由于大多数在调剂室工作，离开了学校研究环境很多年，科研思维及科研能力都需要进行相应的提升。在医疗机构中的药学人员，大部分都是从事药品的调剂工作，形成了一定的工作模式，对药学科研思维的切入点把握不准，进行科研能力不足。以临床科室为主的科研立项和科研成果占了大多数，而药学人员大多也都是参与其中，而真正的做为主研立项的人，或者学科带头人还不够多。因此，加强对医疗机构药学人员的科研思维和能力的培＜＞训是必要的。
2药学人员培训内容及方法
2.1建立健全培训制度
医疗机构应当建立健全药学人员的法律法规培训制度，由药学部组织实施培训计划。建立全体员工培训细则，如各种法律法规的宣传培训，要定期进行开展，使药学人员及时掌握药品的法律法规，指导其在医院药事活动中，有法可依，减少执业风险。通过对药品信息的培训，减少药品釆购、使用的盲目性。
2.2建立药学专业培训项目
由药学部根据工作需要定期推出学习科目，不同科室的药学人员参加本科室的学习项目。如临床药师通过参加抗菌药物合理应用培训，对临床提供技术指导，确保抗菌药物合理应用。窗口人员应该始终保持微笑来对患者进行服务，并且及时地解答患者所提出的问题，相关医患关系处理主任也要对窗口人员进行培训，增强其窗口服务意识[10]。医院制剂属于药品管理范畴，其质量同样是生产出来的，而不是检验出来的。影响制剂质量的主要因素概括起来包括“人、机、料、法、环”，其中人员的因素摆在首位，也就是说，只有加强人员培训，强化员工的法规意识、质量意识、责任意识，提高实践操作技能，才能最大限度地保证制剂质量安全[11]。
2.3药学科研的培训
医疗机构要定期对药学人员进行科研思维和能力的培训。随着医学水平的提高，对药学人员科研水平的需求也与日俱增，药学人员因在医院任职或离开学校学习数年，科研思维和能力均需不同程度的提升。如在文献阅读及论文撰写方面，需要掌握Pubmed、中国知网，万方数据等数据库的使用方法及文献检索策略，能够利用计算机网络检索相关的国内外药学文献，具有一定的阅读、翻译英文文献的能力，以及掌握中文科技论文的写作格式与技巧，初步具备自主写作、修改、排版、发表中文科技论文的能力，具备一定的英文写作能力[12]。
2.4建立考评机制，调动学习的积极性
医院和药学部定期组织进行优秀药学人员的教学观摩，是药学人员通过授课提高业务能力，激发起他药学人员学习的积极性。可以将培训授课与交流、质量评价结果、年度培训出勤情况、人员培训考核成绩等内容逐一公示，也可以在绩效补助中增设教学培训授课补助与年度培训奖励，将培训考核结果与个人的年度评优评先、进修培训机构、岗位安排、骨干竞聘等直接挂钩。通过上述举措，进一步激励员工参加培训的积极性与学习的主动性[13]。
3探索与思考
医疗机构药学人员的构成具有多元化、学历层次跨度大的实际情况，并且业务繁重，自觉加强法律法规学习和业务学习，有较大困难。因此，为药师提供更多的培训机会，提高其执业能力与水平[14]，为患者用药安全有效提供保障。
3.1形成良好的学习氛围，注意互相关心爱护
医院和科室努力创造条件，以各种可能的方式和途径为药学人员培训提供理想的学习环境，医院图书馆的阅览室可以供药学人员进行业务学习和浏览国内外专业期刊，医院图书馆的专业教学网络资源和期刊书籍也全面开放，有助于药学人员在工作之余进行学习。药学人员相互之间积极交流学习知识和学习体会，不仅提高了工作能力，而且使同事关系更加团结。
3.2建立长期的培训体系，营造良好的发展环境
以学习新理论、新知识、新技术、新方法为主要内容的医学继续教育是医务人员不断提高业务水平的重要手段，药学人员的继续教育也是重要组成部分。因此，对药学人员要建立长期培训体制，营造良好的发展环境。使药学人员从“要我学”变成“我要学”，不断激励学习的积极性。鼓励药学人员积极撰写论文和著作，在医疗机构中，逐渐成为科研领军人物和学科带头人。通过对医疗机构药学人员的培训，弥补了药学人员业务知识的短缺和对药学相关法律法规认识的不足，使其业务能力和沟通能力有较大提高，法律法规意识增强，在保障患者用药安全方面做出了贡献，降低了药学人员的执业风险。同时也使药学人员的地位有所提高，为临床提供更优质的服务，保证了患者用药安全有效。
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应用药学论文 篇2
［关键词］实习模式；临床药学；本科生；三阶段＋两环节；教学改革
近年来，国内药师的工作模式发生了变化。临床药学专业本科生的培养普遍重视与国际接轨，借鉴美国2年药学预科＋2年临床医学＋2年临床药学的6年制PharmaD，及在此基础上的6＋2年专科临床药学的8年制PharmaD培养模式，以适应社会和就业岗位需求，开设了5～7年制的临床药学本科专业。本科生前期学习药学、临床医学知识，最后利用1年时间到医院实习。海军军医大学长海医院是一所综合性三级甲等医院，集医、教、研工作为一体，药学部每年承担繁重的医药学本科生教学任务，既有《医院药学》的理论教学，还有大量毕业实习带教任务。大力加强实践教学，切实提高大学生的实践能力，是教育部对高等院校教育工作提出的要求［1］。毕业实习阶段是贯通院校理论教学和学生未来工作岗位的桥梁，是药学专业素养，特别是实践技能、法规意识、沟通技能培养的关键环节［2－4］。本院药学部对此高度重视，在实习带教模式方面不断总结经验，开拓创新，取得了一些成果，在此基础上创建了“三阶段＋两环节”的实习模式，反响较好，现介绍如下。
1基本情况
本院临床药学本科毕业实习生生源较广，有成建制地来自签订实习合同学校的实习生，如中国药科大学临床药学专业、徐州医科大学临床药学专业、大连医科大学临床药学专业等，同时也有因定向考研、家庭所在地等原因自行联系的实习生，每年的实习生人数在50～70名。本院药学部承担临床药学本科生的实习教学，结合实习生母校颁发的《本科生实习教学大纲》和本院多年承担的本科实习带教改革项目安排实习带教工作。在本院实习期间，需要经历药学部各室轮转、临床科室轮转、科研实习三个主要阶段和临床药学实习、社区药学服务实习两个主要环节，时间少则半年，多则一年。1．1药学部各室轮转阶段。即医院药学实习阶段。先后安排学生到门诊中药房、门诊西药房、急诊药房、住院药房和静脉药物配置中心实习，各室实习时间2～3周不等，最后到药库、制剂室、分检室及科研教学部门分别见习1周。这一阶段实习采取教员带教，跟岗实习。首先让学生熟悉药房的工作环境，掌握基本设施与设备的日常管理要求，直接参与配方工作，零距离接触药品，要求掌握处方和医嘱的审核、调配、点评、管理，熟练背诵“四查十对”内容，了解药品调配差错的预防措施及调配差错的应对原则和报告制度；熟悉医院药学部门的组织管理制度，了解医院药学专业人员的职业道德要求，见习药品采购供应、仓储管理、药品院内物流；见习制剂生产、药品质量控制环节；了解药事管理制度和具体执行情况，了解药品信息及经济管理。这一阶段，在学生学习药学服务技能、培养团队意识的同时，还要求带教教员讲解科室的各项管理制度和各个岗位的标准操作规程，使学生明确知晓药师职责及日常工作程序和要求；让学生学习《中华人民共和国药品管理法》及其实施条例、《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》《麻醉药品与精神药品管理条例》等专业法规，培养其法规意识；让学生掌握特殊药品的管理要求、调配程序，为以后的工作开展奠定基础。1．2临床科室轮转阶段。即临床医学实习阶段。在医院医教部教务科和临床科室教学助理的协助下，安排药学本科实习生到心内科、呼吸科（或消化科）、皮肤科、普外科、妇科、儿科轮转，各科实习时间1～3周不等，实习生完全跟随临床医师工作，了解临床专业人员的职业道德要求和日常工作程序，熟悉病房工作制度、医疗流程及护理常规，学习3种以上疾病的治疗原则及指南、治疗规范，在工作中逐步了解医护人员对药学知识的需求、临床用药特点，学习医护人员与患者或同行的沟通技巧，培养临床思维，为日后开展临床药学工作积累临床知识，发现切入点。此外，多数内科科室都有临床药师，要求实习生在临床实习期间，主动与临床药师沟通，初步观摩其与医护人员的配合，了解医护人员对临床药师的需求。1．3科研实习阶段。即专题实习阶段。安排科研实习期为5个月，根据实习生母校对本科毕业论文的要求，要求学生在导师指导下，独立完成毕业课题的选题、设计、实施、论文撰写、论文答辩工作，重点锻炼分析及解决问题的能力，让学生学习科研方法，拓展科研思维，为以后在医院药学工作中解决相关问题奠定基础。1．4临床药学实习环节。临床科室轮转阶段结束后，实习生在临床药师带领下参加病例讨论、药学查房，开展治疗药物监测，学习临床药学服务技能，熟悉临床药学工作内容及临床药师的角色。规定实习生在此阶段必须写出5次查房、3次病例讨论的汇报，由教学助理或临床药学部门负责人审核；在临床药师辅导下书写一份完整药历。通过带教，让实习生掌握药品不良反应（ADRs）的定义，了解《药物不良反应报告与监测管理办法》，熟悉ADRs报告的程序与要求。掌握抗菌药物应用的基本原则及围手术期抗菌药物应用的基本要求，熟悉抗菌药物分级管理办法，了解《抗菌药物临床应用指导原则》；掌握常规监测药物的治疗窗范围及其中毒症状，熟悉治疗药物监测的常用方法，了解治疗药物监测的指征；掌握药物信息检索方法，熟悉常用的药物信息查询软件，了解药物信息资源，初步具备为医护人员提供合理用药知识的能力。实习生们在此阶段普遍能够建立药物治疗思维，具备与临床医师沟通的能力，认识到临床药学是一门综合性很强的学科，涉及的医药保健知识面很广，能够认清本科期间学习的不足，从而主动去接受继续教育，不断提升自己的药学服务能力。1．5社区药学服务实习环节。该环节通常嵌套在科研实习阶段，结合3月5日学雷锋，7月1日纪念建党，10月1日国庆节期间社区的大型综合服务活动来开展。实习生在高年资药师带领下，须参加至少2次社区药学服务实习，主要开展用药咨询、合理用药知识讲座或清理家庭小药箱等服务，使之“知实际社情，练沟通能力，学服务技能，树服务理念”。最重要的是让学生了解到医药保健知识科普教育对提高社区患者用药依从性、保障药物治疗效果、提升社区慢性病治疗的达标率和控制率的重要意义。部分感兴趣的实习生甚至可以直接参与社区药学科研课题，从而得到很大程度的锻炼。将各校实习生分散到每一阶段或环节，每组1～2人，平行进入不同科室，按计划进行轮换，确保所有实习生都有相同的岗位实习履历和实习质量。每一阶段的实习都要求实习生及时总结，相互探讨、交流，结束后撰写实习小结和感想，相关资料以电子版保存，便于总结和提高。
2质量控制及措施
实习阶段主要抓教学质量和实习安全，前者强调带教老师主动讲解，启发学生的求知欲，让学生主动学习药学服务知识和掌握技能，树立法规意识，培养沟通能力；后者则强调教学双方重视实习期间的院内、院外安全，防范可能的风险。2．1由专人总体负责实习事宜。设立教学助理，负责教学工作，包括本科实习生的征召考察、入院报到及平时的带教安排，负责实习生母校、实习生本人、带教老师、临床科室、住宿管理部门及上级教学管理部门各方的协调、沟通，负责教学管理规定和事宜的上传下达。实习生入科后，由教学助理安排入科教育，宣教政治纪律，介绍科室情况、实习安排、人员管理、请销假制度等日常行政管理规定。特别强调药品供应管理对医疗质量至关重要，让实习生从一开始就认识到药品质量安全直接影响到患者的生命安全，树立风险防范意识和责任心。教学助理与实习生母校指定的实、副组长保持联系畅通。教学助理平时会征求带教老师和实的意见和建议，并不定期地到各实习部门巡视、看望实习生，掌握实习动态，了解实习生的个人需求及困难，报科室主任和医院机关协助解决实际问题。2．2专人负责带教。带教实行全程导师（即带教老师）负责制（supervisordirectedsystem），实习安全由导师负全责。不同阶段有不同带教老师，在药学部门轮转时由各部门负责人为每名实习生选定一位本科学历、药师以上职称者作为带教老师，负责该生在该部门实习期间的全部带教。特别强调药房轮转是整个实习阶段的基础，没有扎实的药学基本功（包括理论基础和实践技能），不了解医院当前所用的药品品种，则无法在以后的实习阶段与临床医师、患者沟通。在临床轮转期间各科室的教学助理为带教负责人，实习生跟随该老师实习，具体工作听从老师安排，最后结合出科考试成绩和评语进行考核。科研实习期间，选择具有博士或硕士学位、良好医德医风、富有科研工作经验者担任科研实习带教老师，充分考虑学生的兴趣，通过双向选择，确定具体导师。让学生预先了解导师及其研究方向，查阅资料，确定研究课题，开展实验设计。待到正式进入科研实习阶段，由导师指导，学生动手，重点培养学生实事求是的科研作风和严谨治学的态度，培养学生的协作精神、协调能力、独立工作能力，不求大的成果，但求全程独立完成某一项科研工作，获得经验，经受锻炼。2．3轮转科室评价。实习生母校配发的实习手册都有相应的轮转科室评价或带教老师评语栏目，实习生轮转结束，由带教老师或该科室负责人如实填写，教学助理负责核实。2．4中期座谈。每年12月份左右，教学助理组织全体实习生参加中期座谈，检查实习效果，征求同学们对实习安排及带教老师的意见和建议，做好解释工作，及时向科主任汇报部分好的建议和存在的问题，寻求解决办法和支持。每季度由教学助理利用科务会，组织带教老师讨论实习事宜，交流带教经验，研讨带教思路和实施措施，改进工作中的不足，提升带教质量。2．5实习中期检查。各实习生母校的检查团会来本单位进行实习中期检查。首先由教学助理、科主任负责介绍实习安排及带教情况，指出存在的问题和出现的新情况，然后由母校老师单独与实。习生交流，讲解学校实习政策法规，了解实习生的情况，征求实习生的意见和建议，接受学生反馈。最后，由中期检查团负责人与本院药学部教学助理、科主任交流，探讨问题及解决办法，达成共识。2．6出科考试。每年4月份左右，由教学助理组织当年所有实习生参加出科考试，试题涉及药学专业知识及药事法规。考试结束后，学生将自估得分写在试卷左下角，然后由教学助理逐题讲解知识点后，再请学生在试卷右下角写下试卷解析后的自估得分，通常前后得分差异较大。出科考试的目的是促使学生发现存在的知识点漏洞，珍惜实习机会，弥补实习缺憾。2．7毕业论文答辩药学部组织高级职称人员组成答辩委员会，于每年5月份为应届本科毕业生举行科研论文答辩，届时各校实习生全部统一参加答辩。参加答辩的学生按毕业论文和实习小结两个部分进行汇报，每人10min。答辩委员会成员根据学生的专业知识、实验方案设计、数据处理情况、论文答辩和实验操作共五个方面考核结果给出百分制成绩，平均分即为该生的答辩成绩。成绩单打印出来经科主任签字盖章后，寄往实习生母校学生处归档。
3结果
该实习模式在24批不同院校临床药学本科生的实习教学中实施。新模式创造了较多的学习和交流机会，兼顾了药学专业素养、药学专业法规及沟通技能，综合培养效果比较满意，增强了实习生胜任未来工作的信心。通过在本院的实习，实习生不仅专业技能有了长足进步，而且在人际交往方面也有明显提升。本院药学部还应邀在3所院校举行的实习工作会议上做了交流发言，这种实习模式得到了实习生母校的一致肯定。新实习模式的实施过程得到了上级部门的认可。相关课题“药学本科实习新模式的建立和实践”于2010年获得第二军医大学教学成果三等奖；“‘临床药物治疗学’课程的创新实践与优化”于2012年获得第二军医大学教学成果二等奖；多位老师获得海军军医大学、长海医院和带教院校教学先进个人、带教先进个人、优秀教学助理等荣誉。
4讨论
应用药学论文 篇3
关键词：治疗药物监测；精准药学服务体系；临床决策；合理用药；药房管理
我院于2016年建立事前实时干预、事中互动审方、事后点评分析的一体化用药决策库，并获得美国医疗信息与管理系统学会(HIMSS)6级认证[1]。审方中心的建立与实践，对我院的闭环用药管理提出了更高的要求，同时相依的药物决策知识库也需要做针对个体化用药的相应更新。我院传统开设的血药浓度检测存在不足，如血液样本取样时间点未严格遵守药物代谢动力学(简称药动学)/药理学规律，样本检测时间过长，检验结果准确度无多重方法验证，只有数值结果，即无相应追踪，也无相应药学干预，如个体化用药剂量调整，无系统科学的数据及样本库管理。2017年至2020年，在上海市卫生健康委员会(简称卫健委)临床药学重点专科项目和上海市卫健委重要薄弱学科建设项目的支持下，我院药剂科在2018年12月正式上线的实验室信息管理系统(LIS)－血药浓度检测的基础上，借鉴国内外经验，于临床药学治疗药物监测研究室建立了个体化用药平台，并进行持续改进。平台包括血药浓度检测平台、基因检测平台及标准数据库管理平台。血药浓度检测仪器为6410型高效液相色谱－串联质谱(HPLC－MS/MS)仪(安捷伦科技公司)及VIVA－E型治疗药物监测仪(西门子＜中国＞公司);基因检测仪器为TL998A型数字荧光分子杂交测序仪(天隆科技公司)。目前，我院LIS中已接收临床开具的检测要求，并完成血药浓度检测600余例次，调整异常血药浓度值并出具调整剂量建议的个体化给药报告300余例次。血药浓度检测和基因检测是个体化药学服务开展的基石[2－3]，本研究中分析了监测平台的持续改进措施，全科室精准药学服务体系的构建方法与应用成效。现报道如下。
1改进措施
1．1规范取样时间点及样本检测时间
取样时间的规范和准确直接决定了样本检测对临床是否有意义。传统的血药浓度检测项目并未关注特殊使用品种，也未准确交代特殊采血要求，如万古霉素的峰/谷浓度采集时间点；丙戊酸钠需在药物使用至少3d后达到稳态血药浓度时才可采集。统一并规范检测品种的取样时间点并制作成手册，开展交流会，了解心内科、呼吸科、神经内科、重症监护室、肿瘤科、妇产科等临床科室的需求，并向其规范取样时间。采用HPLC法检测血药浓度，在取样后8h内检测完毕，系统上结果(当天取样当天出结果)，极大地缩短了临床和患者的等待时间，以及复杂疾病的用药决策调整周期。
1．2多重技术验证检测结果的准确度
临床样本检测结果的准确度是质量控制的重要指标。我院运用HPLC法及酶扩大免疫测定技术(EMIT)验证检测结果，以比较2种分析结果的一致性。以甲氨蝶呤为例，复测71例样本，低浓度范围内，上述2种测定方法的测定结果无差异，提示EMIT的交叉验证准确度高。
1．3异常检测数值的药学追踪与个体化用药报告出具
传统的血药浓度检测项目通常聚焦在报告检测值上，并未对患者进行药学干预，治疗药物监测研究室也未根据检测结果进行追踪。2019年1月至2020年11月，我院检测的400余例万古霉素(峰/谷浓度)样本中，对低于/高于正常值的65例患者进行追踪，并根据其生理学参数，结合万古霉素的实测血药浓度进行公式计算，作出用药调整建议。
1．4构建精准药学服务体系
以阿尔茨海默病(AD)为试点病种，参考前期的血药浓度和基因检测的临床研究结果，构建了AD专病种的精准药学服务体系，并以AD专病联合门诊为载体，将个体化用药服务推广至临床[4]。临床研究筛选出来的疗效生物标志物基因载脂蛋白E(Apoe)及CYP2D6(rs1065852)结果显示，未携带ApoeE3基因型，同时具有CYP2D6＊10/＊10型的患者对多奈哌齐(DNP)的疗效响应最高。故临床建议同时具有上述两类基因型的AD患者选择DNP治疗[5－6]。AD专病种精准药学服务体系，以AD专病联合门诊为载体，以尽早诊断、尽早治疗为目的，最终优化DNP的治疗用药规范。复制本体系的成功模式，并推广至其他专病的精准用药门诊，如肿瘤药学门诊、抗凝药学门诊[2]。
1．5开展样本库、数据库建设及个体化用药临床研究
科学、规范管理的样本库和数据库是本平台建设与实践的重要组成。本系统在完成血药浓度检测后，按治疗药物监测研究室的编号记录患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、科别、ID号、诊断、检测药物、与疾病相关的生化指标，以及患者血液样本的基本信息，如全血/血清/血浆及何种抗凝剂、体积，按样本号和检测药物的类别分类纳入样本电子数据库，血液样本按电子数据库的编号纳入样本库，储存于－80℃冰箱。
2应用成效
2．1药师对临床决策的干预率
推进了11个品种(14个项目)的血药浓度检测，辅助26种药物的相关药动学/药效动力学(简称药效学)(PD/PD)基因检测。本项目基于治疗药物监测和个体化用药平台，对辅助临床的用药决策及个体化用药已取得明显成效。药师基于个体化用药平台对每个异常值患者进行了药学追踪，追踪指标包括用药时间、频次、剂量、合并用药、抽血时间点。具体如下：1)对抽血不规范或不合理用药造成的异常值进行药学干预，告知临床，规范后再次检测；2)记录患者生理、遗传、病理或不明原因造成的血药浓度异常值，并辅助相关PK/PD基因检测，部分通过公式计算万古霉素、华法林血药浓度，给予临床个体化用药报告，辅助医师调整用药方案。基于本系统给予临床的个体化用药建议，药师对临床决策的干预率由2019年的60．15%升至98．78%，干预成功率由93．95%升至96．49%。
2．2新技术项目成果辐射六院医联体集团
我院药剂科依托本项目的建设形成了6个具有医院特色的临床药学服务重点发展方向，包括心内科、肿瘤内科、神经内科、重症监护室、骨科、呼吸内科，创立了新的精准药学服务模式，构建了基于精准药学的个体化药学服务平台。此外，本团队相关个体化给药科研转化成果丰硕，获得了3项国家自然科学基金，7项临床类研究课题；科室或与临床合作发表临床类SCI论文7篇，中文核心期刊论文4篇。血药浓度监测项目涵盖我院及医疗联合体(简称医联体)医院，医联体集团相关部门多次组织药学团队来我院调研、参观、交流，并选送进修。为医联体区域内合理用药、精准药学服务转型建设提供了坚实的技术基础。血药浓度监测及个体化药学服务的品种包括华法林、丙戊酸钠、卡马西平、环孢素(峰/谷浓度)、他克莫司(峰/谷浓度)、甲氨蝶呤(0，12，24，48，60，72h)及特殊使用级抗菌药物，如万古霉素峰/谷浓度、美罗培南、替考拉宁、伏立康唑、利奈唑胺等。2019年，我院医联体集团送检样本32例，占总检测数的6．0%;2020年，送检样本15例，占总检测数的2．6%。2．3衍生精准药学体系———精准药学门诊AD专病联合门诊、肿瘤药学门诊、抗凝药学联合门诊吸引了上海市其他医院的药师的多次来院参观、学习。其中，肿瘤药学门诊为上海市第1个药学专病门诊。2．4开展多次临床合作专科共识会和行业交流我院治疗药物监测研究室开展院内专科合理用药共识会6次；并在2018年至2020年上海市医学会临床药学年会作关于个体化用药为主题的经验分享和交流，获得同行的一致好评。
3讨论
应用药学论文范文 篇4
论文关键词：论中草药在水产养殖病害防治中的应用及对策
近年来，随着水产养殖病害日趋严重，养殖中所使用的渔用药物的种类和数量也在不断增多。抗生素、促生长剂、杀虫药等的大量使用，带来了药物在鱼体内大量富集残留和病原体的抗药性等问题，导致养殖水产品质量下降，既危害了人类健康，又污染了环境。开发和生产安全、高效的无公害鱼药已经成为水产养殖业可持续发展的关键。中草药具有天然、高效、毒副作用小、抗药性不显著、资源丰富以及多样化等优点，在防治鱼病中，除了兼有药性和营养性外，还具有提高水产动物生产性能和饲料利用率高的功效。为贯彻落实“水产养殖质量安全管理规定”，进行绿色无公害安全水产养殖生产，应用中草药防治鱼病具有重大意义。
一、中草药的作用
1、抗菌、抗病害
如大黄、黄柏、黄岑有抗菌功效，能够抑菌；苦楝皮、马鞭草、白头翁等能杀虫。
2、增加机体免疫力
水产动物具有相对完善的免疫力功能，中草药可以对其起调节作用。
3、可以完善饲料的营养配伍，提高饲料转化率
中草药本身含有一定的营养物质，如粗蛋白、粗脂肪、维生素等，某些中草药还有诱食、消食的作用。
二、中草药的特点
1、资源广、成本低
我国地域辽阔药学论文，中草药资源丰富，易种易收，且使用简便。
2、在动物体内无药物残留无公害
中草药是天然物质，保持了各种成分的自然性和生物活性，其成分易吸收利用，不能被吸收的也能顺利排出体外，在体外细菌分解，不会污染水环境。而一般的化学药物成分会积累在动物体内或残留于水体中。
3、毒副作用小，在动物体内不产生抗药性
通过中草药组方配伍，利用中药之间的相互作用，提高其防病治病的功效，减弱或消减了毒副作用。有毒的中草药经过适当的炮制加工后，毒性会降低或消失，此外至今医学研究还未发现中草药有抗药性的问题。
三、中草药在水产养殖病害防治中的应用
1、大黄 其有效成分为蒽醌衍生物，其中以大黄酸、大黄素及芦荟大黄素抗菌的作用最好，有收敛、增加血小板、促进血液凝固及抗瘤的作用。用以防治草鱼出血病、细菌性烂鳃病、白头嘴病等。
2、乌柏 又名柏树、木蜡树，其叶含生物碱、黄酮类、鞣质、有机酸、酚类等成分，主要抑菌成分不酚酸尖物质，在生石灰作用下生成沉淀，可以用来防治烂鳃病、白头白嘴病等。
3、五倍子 含鞣酸，有收敛作用，能使皮肤粘膜、溃疡等局部蛋白质凝固，能加速血液凝固而达到止血效果；能沉淀生物碱，对生物碱中毒，有解毒作用，抗菌范围广，用于水产动物细菌疾病的外用药。
4、辣蓼 鞣质，黄铜类，蒽醌衍生物及蓼酸，用于防治细菌肠炎病。
5、黄芩 多年生草木植物以根入药，有抑菌、抗病毒、镇静、利尿解毒功效，可防治烂鳃病、打印病、败血病、肠炎病。
6、黄连 双名鸡爪连，川连，味连，上黄连。多年生草本植物药学论文，以根状茎入药，有抑菌、消炎、解毒功能，主要用于防治细菌性肠炎。
7、穿心莲 一年生草本植物，含穿心莲内脂及黄酮化合物等，有解毒、消肿止痛、抑菌止泻及促进白细胞吞噬细菌的功能，药用全草，防治细菌性肠炎病。
8、黄柏 又名案木，聚皮，无柏，落叶乔木。以树皮入药，有抑菌、解毒、止痛等功能，可防治草鱼血病站。
9、大蒜 药用鳞茎，其有效成分大蒜辣素，有止痢、杀菌、驱虫及健胃作用，用于防治细菌性肠类病。
四、存在的问题
1、水产用中草药基础研究落后，目前水产养殖用中草药不论是单方或复方制剂，其作用大多借鉴中医药历史资料记载、临床用药经验的累积来确定。但传统中草药理论缺乏对中草药的有效成分、抗病毒作用机理等方面的研究，不像西医那样做药敏试验和解剖实验，对临床反应和临床实验数据等有关详细记录。要从药理方面逐一进行试验研究，尚缺乏相应技术和雄厚的资金。因此，在应用过程当中要注意配伍禁忌问题。
2、中草药研究与开发受到了重视，但产业基础薄弱，资金投入严重不足，近年来，我国在免疫增强剂尤其是中草药饲料添加剂上的研究开发较多。但总体而言，我国中草药产业基础研究与开发薄弱，生产工艺落后，工程化水平低，中药企业存在“一小、二多、三低”的状况，即规模小、企业数量多、产品重复多、科技含量低、管理水平低及自动化生产水平低。此外，中药剂型落后。而国家投入到中草药研究中和资金也少的可怜。目前养殖用中草药行业远不能适应实际需要。
3、剂型混乱，消化吸收存在着障碍，严重影响了药效。目前在水产病害防治过程中应用的中草药，剂型呈现多样性，基本包括了粉剂和水剂。其中粉剂有普通粉碎剂和超微粉碎剂；水剂有水煎水剂、化学萃取水剂和二氧化碳超临界萃取的水剂。而这其中大多数剂型是以普通粉剂形式存在。中草药大部分品种成分组成基本以粗纤维和几丁质为主药学论文，而水产动物特殊的消化结构又决定了它们对几丁质与粗纤维的消化吸收效果很差。所以普通散剂由于水产动物对它有着消化吸收障碍而显效果差显效慢，这是一个重要原因。
四、解决的方法与对策
1、加强中草药的基础理论研究。目前，有关水产养殖用中草药的研究主要集中在临床应用和部分有效成分的研究上，许多中草药及其复方中草药制剂的有效成分及其含量、结构、提取、有效成分间的相互关系、毒理学等药理学方面均缺乏对水生动物的促生长、疾病防治、诱食、改善水产品品质等的作用，通过深入研究其特征、作用机理，以期筛出效果良好的水产品用中草药。
2、形成以市场规律为导向的中草药研究机制。食物源性的农药、兽药残留严重危害人类的健康，化学药物和抗生素的毒副作用及耐药性问题日益突出，这使得人们不得不将疾病，尤其是动物疾病的防治转向中草药的研究为目标。重点扶持一批拥有自主知识产权具有竞争力的大型企业，形成有利于整体经济增长、区域经济发展和具有市场竞争优势的现代中药产业。
3、结合水生动物消化吸收的原理，在剂型上给矛改变，如超微粉碎或二氧化碳超临界萃取，这样就大大地提高了其消化利用率，从提高了疗效。
4、统一质量标准，严格把握好原料的质量关、产地关，同时避免原料的污染，使组方更合理与科学。
5、中、西药结合，弥补中药某些药理显效慢的不足，使组方药更快、更好。
应用药学论文范文 篇5
内蒙古民族大学蒙医药学院2012级蒙授药物制剂专业44名学生。
2教学主要过程
本次将行动学习法应用于蒙授药物制剂专业药物化学的教学，主要的教学活动包括：①通过共同研究，提出问题；②成立行动学习小组；③积极开展学习、解决问题；④组织班级讨论与汇报。
2.1提出问题：在行动学习法中，首先要提出问题，问题并不能由教师单独决定，将蒙授药物制剂专业的学生分成行动学习小组，由小组成员共同讨论，并在教师的指导和商议下，最终选择提出的问题。在提出问题的过程中，教师必须能够引导学生要按照药物化学教学大纲的主要要求，设计并提出在本专业相关技能的基础上的一些教学问题。以外周神经系统药物中的局部为例，问题的提出可以分为三个主要步骤：①学生必须掌握的基本问题。如举例说明局部的分类，每一类局部的代表性药物的理化性质、合成及代谢途径等；②通过行动学习法探究后，学生可以掌握的具有一定深度和难度的问题。如通过局部的发现与发展历史，结合局部的构效关系，剖析每一类局部在临床应用中的优点和缺点，便于学生快速掌握局部的应用方法、适用范围、给药途径、临床价值及作用机制等；③通过案例分析，掌握的具有一定的典型性、综合性、难度性的问题。通过提供各种需要局麻患者的手术资料，要求学生根据所学知识，选择每一种手术（阑尾炎、剖腹产、眼科手术、甲状腺良性肿瘤等）需要选择哪一种，并能解释使用的原因。
2.2成立行动学习小组：行动学习的开展主要是在行动学习小组中完成的，将2012级蒙授药物制剂专业的44名学生分为7组，每组平均6～7人。学生轮流担任提问者、陈述者、观察者、支持者、监督者等角色，在行动学习小组中创造通过对话、讨论等方式进行交流与互动的学习环境。小组中陈述者的主要任务是向其他成员详细介绍对提出的问题给出的答案，并寻求其他成员的反馈意见，在小组其他成员的协助下不断改进完善；提问者主要负责提出疑问，请陈述者作出回答；支持者可以随时补充陈述者的观点，帮助小组成员理解所要掌握的知识；观察者作为倾听者；监督者负责监督整个小组的活动进程，有利于促进行动学习开展过程中小组成员之间达到有效的互动。
2.3开展学习与解决问题：开展学习以每个行动学习小组选择的问题为起点，小组成员针对提出的问题，采用各种方法提出自己的想法，试图找到解决问题的最佳途径，最终形成正式解决问题的方案。开展学习就是小组成员质疑和反思的过程。在解决问题的过程中，一般可以按以下步骤进行：寻找关键现象和事件；通过各种途径找到问题存在的原因；提炼出问题的重点内容；将问题理论化、逻辑化和系统化；讨论解决问题的主要可行方案；再次对问题进行界定并验证；对解决问题的方案进行评估筛选；制定行动计划；执行行动方案；总结并分享给其他成员。
2.4班级讨论与汇报：教师在行动学习法中起着非常重要的作用。首先教师必须能够引导学生按照药物化学教学大纲的主要要求，设计并提出在本专业相关技能基础上的一些教学问题。然后指引学生通过各种方法寻求解决问题的最佳方案，要对学生们遇到的各种困难给予帮助。最后教师还要在指导每一组学生认真完成任务后，回到课堂中对本次行动学习召开讨论总结大会，目的是要评估本次行动学习的所有成果及取得的成绩，并从中选出本次行动学习中表现最佳的小组和成员，将在本次行动学习中得到的解决方案流程化、精细化、标准化，把所有成果在小组之间共享。
3主要教学效果
3.1提高了学生的学习兴趣，掌握了药物化学的基本知识：蒙授药物制剂专业的学生通过行动学习法学习药物化学这门专业必修课，可以在比较轻松、愉快、活跃的学习环境下，掌握药物化学中的一些基础知识，如各种药物的化学结构、理化性质及其构效关系。在行动学习过程中，每一个学生不是被动去学，而是作为各行动小组积极的陈述者、提问者、观察者、监督者，发挥各自的作用。特别是小组成员中的提问者和陈述者，更是得到了较大程度的提高。也就是说，通过行动学习法可以使学生对药物化学这门课程产生浓厚的学习兴趣，特别是蒙古族学生，药物化学在他们的眼中不再是枯燥乏味、理解困难的理论，变成了生动有趣理论与实践相结合的课程。
3.2培养了学生的协作能力：传统的学习模式一般使学生变成独立的个体，学生之间的互动与交流几乎很少。而行动学习法是一个有计划、有总结和有反思的学习过程，通过小组的行动学习活动，可以把小组中的每一个成员紧紧联系在一起，逐渐增强个人在集体中的协调能力和团队合作意识。小组的每一个成员担当角色的机会是均等的，可以去提出问题，也可以去寻求答案，通过小组的交流与讨论得到深入理解和有效启发。行动学习法可以促进小组成员之间的交流学习，可以培养小组成员的学习技巧，可以开发个人的潜力潜能，可以增强自信，进而改进学习方法、提高学习能力。
3.3提高了学生学习的主观能动性：行动学习法对每个小组成员的主观能动性提出了很高的要求，每个小组成员都需要带着难以解决的问题参加学习，需要利用很多课余时间主动查阅资料，从而发现问题和找出解决问题的方法。行动学习小组在交流讨论之后，每个成员对自己的学习过程要进行反思，即从中审视自己在学习过程中存在的一些问题，有针对性地获取新的知识，并在不断努力的学习中探求解决问题的方案。
应用药学论文 篇6
1我校临床药学研究生教育现状
我校于2013年开展了临床药学研究生教育，学制学位：三年学制、毕业后授予理学硕士学位；培养方式：采用理论学习、教学实践与科学研究相结合，集中授课与个人自学相结合，导师指导与学科集体培养相结合，在教研室领导下组成以导师为组长的指导小组对研究生政治思想、业务水平及独立工作能力等全面负责，侧重素质和能力培养；培养目标：培养具备临床药学学科基本理论、基本知识和实践技能，同时具备药学、医学及其相关专业基础知识与技能，有良好的职业道德和人际交流能力，能够参与临床药物治疗，从事临床药学实践和教育，掌握科学研究的基本方法和实验技能，具有独立进行课题设计、从事临床药学创新研究的能力，能够在药品临床应用、研究、开发和管理方面从事临床药学工作的高级复合型临床药学人才；研究方向：药物临床应用研究、药物代谢动力学研究、药物应用安全性研究、循证药学研究。课程设置：包括专业基础课程（高等药剂学、医学科研方法学导论、外科学进展、循证医学、肿瘤基础理论、药物分析选论、内科学进展、医学分子生物学、医学信息检索、现代仪器分析实验与技术）和专业课程（临床药理学、专业外语）及公共课、选修课。考核方式：考试、论文答辩。实践教学分为教学实践和临床药学实践，临床药学实践分为初级实践（在门诊药房、住院药房、药库、药检室、制剂室、静脉药物配制中心、临床药学室等部门轮转3个月）、高级实践（在导师和指导小组指导下参与呼吸内科、心血管内科、消化内科、内分泌科、肿瘤科等临床科室轮转5个月）和专科实践（根据个人兴趣选择临床药学某个专业方向进行较深入的专科临床药学实践，时间4个月）。
2我校临床药学研究生教育分析
2.1我校临床药学研究生教育优势我校临床药学研究生教育经历了一个从无到有，逐步发展壮大的过程，成为临床药学人才培养的重要力量：拥有临床药学研究生导师5名，都是从事临床、教学、科研的高级双师双证导师[3]；拥有3家直属大型三甲附属医院及30多家非直属三级教学实践基地，多家实践教学基地同时也是临床药师培训基地，具备临床药学人才培养的丰富经验及优质资源。通过对我校临床药学相关师生广泛调查发现，他们均对招生就业情况评价较为满意，这与“新医改”背景下，公立医院取消药品加成，医院药学服务由原来的“以药品供应为中心”转变到“以病人为中心”[4]以及医疗机构合理用药水平需求、药学从业人员职业发展需求、学生就业背景需求[5]有关；教师队伍、教学质量与效果评价也较为满意，这与我校拥有完善的实践教学基地及较好的教师队伍有关。2.2我校临床药学研究生教育不足美国是临床药学研究生教育的发源地，1957年美国密西根大学药学院的DonaldFrancke教授首次提出六年制Pharm.D.（Doctorofpharmacy）[6]，国外发达国家临床药学研究生教育现己较为成熟，国内临床药学研究生教育起步较晚，中国药科大学是最早（2006年）获批设置临床药学专业的学校，我校的批准时间是2011年。由于我校地处中西部地区，地理位置相对偏僻，学科发展时间短，与国内一流大学及欧美相比，我校临床药学研究生教育尚不成熟：学制学位较为单一，培养方式合理，但很多细节未到位，培养目标是复合型人才，与现代临床药学教育发展方向（服务型临床药学人才[7]）有所偏颇，研究方向较少，需拓宽研究领域，课程设置无特色，在深度和广度上有所欠缺。目前我校临床药学研究生教育还属于科学学位型培养模式，毕业授予理学学位，这与我国还没有独立设置临床药学专业学位有关[6]；以传统教学模式为主，学生大多处于被动学习状态，积极性差，尽管应用了不同的教学方法与手段，但还有待提高；课程设置欠合理，教材实用性较差；见、实习安排不尽合理，临床药学实践范围较窄，时间短，偏重于药学研究、实验室监测、药品不良反应监测以及用药咨询，而临床用药决策参与较少，不能适应现阶段医院药学、社区药学领域对临床药学人才的需求[8]；考核方式较为单一尚需修善，教师、学生国际合作交流机会少，很难跟上学科前沿。
3建议
应用药学论文范文 篇7
关键词：临床药师；规范化培训；病例分析；教学；
作者简介：吴海燕，主管药师，硕士。研究方向：临床药学。电话：020-87755766-8430。E-mail：Wu-hai-yan407@；陈杰，副主任药师，博士。研究方向：临床药学。
我国临床药学起步较晚，对于临床药师的培养模式仍在摸索与试验阶段[1，2]；2006年，卫生部临床药师规范化培训项目(以下简称“规范化培训”)启动。药学病例分析的书写可反映学员的临床思维与职业敏感性的培养情况，是临床药师规范化培训重要的教学方式[3]，也是教学中的难点。根据规范化培训大纲的要求，学制一年的培训学员需书写至少10份病例分析，学制半年的学员则需书写至少2份病例分析。我院自2010年起成为临床药师培训基地，目前共招收了20多名抗感染药物专业的培训学员，对抗感染药物专业学员书写药学病例分析的基本情况与问题进行分析，并通过带教教学实践，学员书写的药学病例分析质量均有提高，现将经验分享如下。
1学员书写药学病例分析的基本情况与问题
1.1选题情况
我院自2010年以来招收的抗感染药物专业学员共书写160份药学病例分析。书写药学病例分析选题情况见表1。
1.2书写药学病例分析存在的常见问题
通过整理分析抗感染药物专业学员书写的160份病例分析作业，发现主要存在以下四类问题：(1)选题不恰当。包括选题简单，不易展开讨论；或选题偏于宏观、讨论点过多等问题。该问题的实质是学员临床经验不足，职业敏感性较弱，不能很好的选择适宜的治疗事件。这类问题占较大的比例(37.5%)，对学员来说是难点之一，应该引起带教老师的重视。(2)讨论及分析。包括没有讨论点、未针对明确的药物治疗事件展开讨论；未结合患者具体情况；论据不充分、条理不清晰或逻辑关系混乱。此类问题占35%。(3)病史摘要。病史过于冗长、治疗过程描述不清晰，不注意删减和处理病史信息，甚至与药历书写雷同；缺少与主题相关的药物治疗信息，没有强调和突出临床药师干预过程；没有体现结果，不清楚患者是治愈、好转还是死亡。此类问题占33%。(4)其他问题。缺少前言或前言没有交待主要背景；引出的讨论问题较牵强、讨论的目的不清楚；整个文章有较多书写语序、文字书写错误等；总结不切主题、空话套话多；参考文献不注意时效性、格式不规范、文献质量较差等。此类问题占15%。书写药学病例分析常见问题见表2(部分病例分析可能同时存在两个以上问题)。
2药学病例分析的相关概念
2.1定义
医学病例分析(或称病例报告，Casereport)是临床上有关单个病例或几个病例的详尽报告，通过对新发疾病、罕见疾病或某些常见疾病的不常见表现进行详细描述与记录，以引起医学界的注意[4]。药学病例分析借鉴医学病例分析，定义是患者住院治疗过程中一次治疗事件的描述，以具体病例药物治疗的过程及相关问题的分析总结为主要内容；且根据规范化培训中学员作业的要求，明确仅对单例病例进行分析。因此，药学病例分析是1例患者药物治疗过程中出现的1次治疗事件的描述，着重讨论一个问题，强调药师的作用。
2.2内容与要求
参考临床医学的病例分析内容，药学病例分析包括题目、前言、主体、讨论和参考文献5个部分[5]，但具体的写作要求有所不同，主要突出药学特点。
2.3作用
药学病例分析的书写可以强化撰写者对不同药物治疗事件的了解和认识，提高职业敏感性、拓宽专业视野，从而培养撰写者的药学知识应用能力、药学思维能力、文献检索能力、论文写作能力等。
2.4药学病例分析质量点评
药学病例分析质量点评要点包括：讨论的问题选择适宜、分析论据充分、重点突出、病史资料简明扼要、用语规范、格式统一。具体根据《病例分析质量缺陷评价表》进行评价。
3药学病例分析写作的教学情况
3.1药学病例分析与教学药历的区别
在实际写作过程中，学员容易将药学病例分析与教学药历的写作内容混淆。教学药历(Medicationhistory)是临床药师参与药物治疗而为患者建立的用药档案[6]，详细地记录患者药物治疗的全过程；且教学药历的书写经验已有较多报道，学员从中获益颇多[6]。药学病例分析和教学药历的内容、特点、功能不尽相同，但目的一致。对于药学病例分析写作的教学通常先将药学病例分析的概念以及内容以授课的模式向学员进行介绍及举例说明，并且着重讲解其与教学药历的区别。药学病例分析与教学药历的比较见表3。
3.2各部分内容的书写要点
药学病例分析的题目应突出讨论主题，简洁清晰，尽量体现临床药师作用。前言介绍主要背景，引出讨论问题，阐明讨论的目的。主体即病史摘要，应包括患者一般情况、阳性体检与辅助检查、与主题相关的疾病情况(简要概括)、与主题相关的药物治疗(详细且条理清晰)、治疗经过(强调和突出临床药师干预过程)、应有结果体现。如果病情复杂、疗程长等可辅助图表，注意书写需详略得当，与主题无关的治疗内容应舍弃，切记无关文字过多，冲淡主题。讨论部分应对该治疗事件进行讨论及分析，最后进行总结，是临床药师工作的切实体会；且需要学员具有文献检索能力，分析、归纳与总结问题的能力，也是药学病例分析的难点。在书写过程中应注意，选定主题和理论知识应与患者实际情况相结合来分析对比；应体现临床药师的逻辑推理与分析思路；注意相关因素的全面甄别；注意参考文献的引用和分析，参考文献要求引用准确，文中标注清楚、著录格式统一；还应注意文献质量，重视时效性及权威性，尽量保证国内外文献兼顾等。
3.3点评标准的告知
在教学过程中，除了让学员明白药学病例分析的写作要点，培训老师还应将质量点评的内容告知学员。学员在了解质量点评要点后，可对应评分点对已完成的初稿进行修改，以达到药学病例分析的写作要求。
4讨论
药学病例分析的书写是临床药师规范化培训的重要组成部分，需要临床药师以其职业敏感性和专业视野，善于发现“不普通的事”。包括常规治疗中、特殊人群(老人、儿童、孕妇及哺乳期妇女)、特殊病理状态(肝、肾功能不全)、特殊药物(华法林、环孢素、丙戊酸)治疗以及特殊治疗方案[血透、腹透、连续肾脏替代疗法(CRRT)]中出现的“不普通的事”，然后用简要、清晰、详略得当的语言概括事件的发生经过。通过文献检索、分析、归纳与总结问题，在书写过程中需注意理论知识与患者实际情况相结合来分析对比，体现临床药师的逻辑推理，重点在于体现临床药师在治疗事件中的作用。其书写要求与目前比较公认的方法——PBL(Problem-based-learning)教学法，即“问题导向性学习法”一致。
学员书写的药学病例分析中存在的问题以选题/命题不恰当最多见，包括讨论点过多或偏于宏观、选题简单，不易展开讨论。例如，《一例头孢菌素出现精神症状的药学监护》便属于命题过于宏观，可以改为《一例疑似头孢哌酮/舒巴坦致意识障碍的病例分析》。选择好的治疗事件是写好药学病例分析的前提，但对学员来说也是难点之一。因此，此部分着重讨论关于选题的问题。不良反应防治类可以包括新的、罕见的或严重不良反应防治措施及体会，药物与药物、药物与食物等相互作用引起的不良反应以及药物引起药物热及药源性疾病等。此类题材选择较多，尤其是初学阶段。药物治疗评价类题材可以包括给药方案(剂量、剂型、给药途径、疗程、配伍禁忌及经济学等)、疗效欠佳评价、替代药物的选择与评价、超说明书用药评价、药动学评价(ADME，特别是药物相互作用评价等)、药学监护的得失以及药物中毒救治等。尽管临床中上述问题多，但是学员选择却相对较少，原因主要在于分析、讨论比较困难。TDM相关问题可以包括影响血药浓度的因素，特殊情况下对血药浓度的影响(肝肾功能不全、血透、CRRT等)、特殊生理病理状态、药物相互作用以及遗传因素对TDM的影响等。患者用药习惯、依从性及用药教育问题可包括：用药过度、依从性差、华法林及免疫抑制剂等特殊药物用药教育等。此类题目我院学员选择较少，从侧面反映出学员与患者的直接交流不足。对于讨论及分析方面的问题，主要解决方法为可充分利用循证医学或循证药学论据进行论述，做到条理清晰、逻辑清楚。例如，对于不良反应的分析，要进行不良反应相关性判断，同时对混杂因素(其他并用药品、并发疾病)进行分析。在病史摘要方面，学员学习初期通常存在复制病历，因此病历烦琐重复，应注意将与主旨无关的内容删除。例如，讨论抗感染治疗时，患者同时出现药物性肝损伤的相关指标和病情可以略去；体格检查部分要注意删除无关的阴性指标，只保留相关阳性指标和有意义的阴性指标；且需要注意药学病例分析与药历书写上的差异。其他问题则为，文章结构要注意完整；引言部分需要进行提纲挈领；参教文献需采用核心期刊的近期文献作为证据来提高时效性和质量，书写时注意细节，杜绝语句不通顺、错别字等问题。
应用药学论文范文 篇8
【摘要】 在系统论指导下，利用多学科技术研究中西医学理论实质及其内在联系，更有利于促进中西医学找到共同语言。作者根据已发表的有关中药复方抗癫痫效应现代医学研究文献为基础，分析中药特征与抗癫痫效应的关系并建立相应的数学模型。收集、筛选1980年以来国内公开发表的2005年版《中国药典》所载中药复方抗癫痫研究的文献，根据检索结果统计不同传统功能分类、不同药性、药味、归经的中药数量和其中具有抗癫痫效应的中药味数；用多元判别分析建立回归数学模型。结果表明在这50味中药中，平肝熄风药的抗癫痫效应研究比较活跃，具有抗癫痫效应的比例为61.11%，归经分类分析，归胆经、心经、肾经的比例最多，与合计率比较，均在统计学上具有显著性差异(P0，且P
【关键词】 中药；抗癫痫；规律性
癫痫是一种常见的慢性脑部疾病，全世界约有4千万人受累，我国癫痫的患病率约为0.33%～0.58%。根据世界卫生组织(WHO)和国际抗癫痫联盟的定义，癫痫是由多种病因引起的慢性脑功能障碍综合征[1]。该病严重影响患者的生活、工作、学习，且可能在发作时遭遇危险而危及生命，并伴有一系列复杂的社会心理问题，给患者家庭及社会带来很大负担。因此如何正确、有效地防治癫痫已成为医学界广泛关注的问题。目前，现代医学对癫痫的治疗主要采用抗癫痫药物，但长期服用此类药物会产生诸多不良反应及副作用，不同程度地降低了患者的生存质量。中医药以其毒副作用低、疗效显著、作用独特等特点在癫痫治疗中被广泛运用，并为广大患者所接受。以往对中药抗癫痫作用的研究大多局限于实验药理学研究，缺乏以中医理论为基础的系统性规律性的研究。本研究通过对1980～2009年数据库信息资源中具有抗癫痫效应的复方进行收录，将所有复方中使用频次居前50位的单味药按照其功效、药性、药味、归经等特性进行归纳分析，找出其中的规律性并构建中药特征-抗癫痫效应的数学模型，为中药抗癫痫效应研究及其临床用药提供科学依据。
1资料和方法
1.1中药数据的标引 中药数据的标引研究分析的中药为《中国药典》(2005年版)所收录中药，并以全国中医药院校规划教材《中药学》为补充，其中同一种中药的提取成分、入药部位及炮制方法不同但功能相同者，计为一种中药，共为513味中药。每种中药按照《中药学》[2]规划教材对中药名、性味、归经进行功能疗效分类和分类类目的设定。
1.2文献检索与资料收集计算机检索中国期刊全文数据库(comKI 1980~2009.9)、中国生物医学文献数据库(CBM，1978~2009.9)、中国科技期刊全文数据库(VIP 1989~2009.9)。检索年限为1980-01～2009-09。有效文献确认标准为：①收录公开正式发表的有关中药复方抗癫痫效应的动物实验及临床疗效研究的一次文献，而经验介绍、理论探讨、综述性文献不计；②单味中药治疗癫痫，或配合其他西药，或配合针灸推拿治疗癫痫，中药预防癫痫、中成药注射液治疗癫痫的文献均不收录；③临床研究样本量少于20例且结果表明无疗效的文献不收录；④将同一作者、同一方剂和同一治法的文献合并归一。
1.3文献评价具有抗癫痫效应的复方的确认标准：凡是动物实验结果及临床疗效总结有2篇以上支持文献，并出自2个不同研究单位的结论，均证明该复方具有抗癫痫作用则被收录。其中被收录的复方治疗癫痫的临床疗效总结文献，观察病例数必须在20例以上，并进行系统性疗效评价总有效率在70%以上。文献收录时由2名评价者独立根据预定的纳入标准筛选文献，如遇分歧，通过讨论或咨询第3位评价者解决。
1.4复方中单味药频次分析统计收录文献所载复方中的所有单味药，共218味，按照单味药在所有复方中的使用频次，列出使用频次居前50位的单味药进行分析。其中使用频次最多的是石菖蒲，为91次，其次按顺序分别为全蝎、天麻、半夏、僵蚕、甘草、胆南星、蜈蚣、钩藤、郁金等。
1.5统计学方法以中药抗癫痫效应信息数据库为统计源，统计不同功效类别、不同性味、归经中药的数量和其中具有抗癫痫效应的中药味数。将检索结果数据导入Excel表格进行处理，采用统计软件SPSS进行Z检验，并对全部结果进行多元Logistic回归分析(Backwald LR法)。
2结果
2.1复方前50味不同功效药物的抗癫痫效应规律 抗癫痫复方使用频次居前50位的单味药中，其功效类别有比较大的差别。其中平肝熄风药抗癫痫效应研究比较活跃，具有抗癫痫效应的比例为61.11%，与合计率比较，在统计学上具有显著性差异(P
2.2复方前50味不同归经药物的抗癫痫作用规律同一种中药可能有多个归经，计算出抗癫痫复方使用频次居前50位的单味药不同归经的药物占全部药物的比例和在同一归经的药物中具有抗癫痫效应的药物比例。其中归胆经的比例相对较高，为29.17%;其次心经为23.64%，再次肾经为4.93%，与合计率比较，在统计学上具有显著性差异(P
表1复方前50味不同功效药物的抗癫痫效应规律功能分类表2复方前50味不同归经药物的抗癫痫作用规律功能分类
2.3复方前50味不同药性药物的抗癫痫作用规律在抗癫痫复方使用频次居前50位的不同药性的中药中具有抗癫痫效应的比例也不一样，就味数而言，性寒、性温的中药使用相对较多，分别为21味、15味，但不同药性具有抗癫痫效应的比例与合计率比较均无统计学意义。见表3。
2.4复方前50味不同药味药物的抗癫痫作用规律由于每种中药可能有多种药味，因此是按抗癫痫复方使用频次居前50位的不同药味的药物占全部药物的比例和其中具有抗癫痫效应的药物占该药味药物的比例进行计算。结果发现甘、苦、辛、咸味药使用相对较多，酸、涩、淡味药相对较少，且不同药味具有抗癫痫效应的比例与合计率比较均无统计学意义 。见表4。
2.5复方前50味具有抗癫痫效应中药的特征的多因素分析通过上述分析可以发现，药物的功能分类、性、味、归经对该药物是否具有抗癫痫效应都有影响，有必要对其进行多因素分析将其中起主要影响的因素寻找出来，因此采用逐步的Logistic回归筛选主要的影响因素。以是否有抗癫痫效应(有为1、无为0)为因变量，药物的生物学分类、药味、归经、药性、功能分类为自变量进行逐步Logistic回归，方法为Backwald LR，变量筛选的门槛值为入选0.05与剔除为0.1。筛选结果为药味、归经、药性、功能分类进入方程。结果表明归心、脾、胆、心包经以及安神药、平肝息风药、解表药、化痰止咳药及补虚药均是具有抗癫痫效应的重要影响因素(回归系数>0，且P
3讨论
中药“四气”“五味”“归经”及功效等均是中药药性理论的一个重要组成部分，也是中医药临床辨证论治的基础及中医基础理论体系重要内容之一。随着近年来中医药现代化研究的进展，部分学者对这种理论体系合理性存在着不同看法[3]。中医学是科学的，中医基础理论是中医药学的核心内容，以中医基础理论的发展带动中医药学的发展，是学科自身发展的需要。在系统论指导下，综合运用生物信息学等现代科学技术体系更有利于研究中医基础理论的合理性，从而促进将中医学“性智”的研究提高到与现代医学“量智”研究相同的高度[4]。本研究收集近30年来国内有关复方中药抗癫痫效应研究的文献，将抗癫痫复方使用频次居前50位的中药的特征，包括性、味、归经和传统功能分类，与以现代抗癫痫效应药理为基础进行中药研究的科学成果及临床疗效总结进行比较分析，发现中药特征与是否具有抗癫痫效应存在一定的规律。如在这50味中药中，平肝息风药的抗癫痫效应研究比较活跃，具有抗癫痫效应的比例为61.11%，在归经分类分析，归胆经、心经、肾经的比例最多，与合计率比较，均在统计学上具有显著性差异(P0，且P
为利用上述发现指导中药抗癫痫效应药理的研究及指导临床用药，本研究利用与抗癫痫效应密切相关的中药学特征，采用多元判别分析建立了判别方程，建立了回归方程，并用方程对有抗癫痫效应药物组进行模拟预测计算，得到的总预测符合率为91.6%，预测效果较好，可以为中药的筛选提供可信的参考。也为中医基础理论、中药药理研究奠定了基础以及提供新的研究思路。预测方程回代结果显示有抗癫痫作用的药物其回顾性检验正确率较低(符合率为24.0%)，主要与目前相关研究多集中于部分常用中药有关，相关实验、临床研究未能对药典所收录更多中药进行广泛性抗癫痫效应研究。因而，为了有利于人们更为客观地认识中药性味等特征对其抗癫痫效应的影响，建立起客观的、回顾性检验正确率更高的Logistic回归方程，建议进一步加强对药典所收录更多中药开展实验及临床抗癫痫效应的比较研究。
参考文献
[1]何伋，路英智，屈传敏。癫痫学[M].北京：中国中医药出版社，1999：1.
[2]高学敏。中药学，第2版[M].北京：中国中医药出版社，2002：1.
应用药学论文 篇9
1．1宏观理论研究
张广立（2007）认为药学服务对于药店是至关重要的，要做好这项工作就应从规范药学服务，提高服务技能，明确药学服务的内容等几方面入手。涂登云，黄久平，李金阳（2007）对我国零售药店药学服务的工作现状及对策进行探讨，认为我国目前药学服务队伍不够稳定，技术力量和业务能力不够，认识存在误区，管理制度不够健全等。药学服务人员应着重核心服务、人本服务及长效服务。
1．2研究对象方面
1．2．1药师李阳（2011）通过对我国执业药师工作内容的发展思考，认为应把药师队伍的发展与提高素质结合起来，树立药师形象，指导安全用药，培训店员医药知识，强化职业道德。李秋惠，邱红（2011）从驻店药师的职责和素质出发，阐述了驻店药师在儿童安全用药中的作用，并认为驻店药师认真履职尽责、充分发挥作用是促进儿童安全用药的关键环节；驻店药师不断提高素质是儿童安全用药的保证。
1．2．2用药对象包淑云，张婕（2009）对巢湖市庐江县的5个社区进行抽样问卷调查，来了解安徽省巢湖市庐江县顾客对该县零售药店药学服务的需求与期望，调查发现巢湖市庐江县的被调查者对零售药店药学服务的总体需求较大，但对开展的药学服务的认知度和满意度不高，要加快培养药学服务的专业队伍，从不同层次完善药学服务，并且要加强宣传，提升消费者对药学服务的认知度。李维涅，邢利宝（2011）采用频数分析描述性分析等方法对海口市消费者进行任意抽样问卷调查，发现零售药店是消费者购药的重要终端，消费者已形成了“大病去医院，小病去药店”的自我药疗意识，对于专业化的药学服务需求迫切，对于多元化产品和服务的认可范畴有一定的局限。
1．2．3政策监管方面倪永兵，黄文龙，陈永法（2008）从药品监管的角度深刻分析现阶段零售药店开展药学服务存在的主要问题，包括与药学服务相关的法律法规缺失，零售药店的准入条件与开展药学服务的必备条件不相匹配，零售药店监管现状与开展药学服务不相匹配，改善途径从完善法律、提高准入标准以及加强监控方面入手；樊迪（2010）分析了《优良药房工作规范》（GPP）的实施现状以及必要性，探讨了零售药店药学服务人员提高药学服务的模式的构建。
1．2．4质量评价方宇、黄泰康、杨世民等（2007）采用问卷调查法，应用结构方程模型，建立并验证西安市药店药学服务的影响因素的结构方程模型，研究药师等对药店开展药学服务的影响因素的认知情况，探讨各影响因素的相互关系及其对药店药学服务的影响程度，结果显示，所获数据能够较好地拟合结构方程理论模型，部分研究假设得到了验证。倪永兵，褚淑贞，黄文龙（2010）选取南京地区500名零售药店的顾客作为研究对象，对零售药店的药学服务质量评价模型进行研究。通过探索性因子分析（EFA），提出了服务的周到性、服务的能力、服务的可信性、服务的环境、服务的便利性五个维度的评价模型。并通过验证性因子分析（CFA），对模型进行修正，用于国内零售药店的药学服务质量的评价。
2国外零售药店药学服务研究综述
2．1宏观理论研究
Galt等阐明了论文的目的就是调查“服务”的概念及其与药学的关系。论文主要包括5个方面的内容：服务的定义，作为行为的服务，关怀行为与健康的关系，关怀行为与结果的关系以及关怀行为的教学。文章建议制定具体的满足患者需求的药剂师关怀行为列表，在实行的专业标准中引入具体的关怀行为并在病患照顾过程中按程序实施关怀行为。Nahata，MilapC不仅阐述了药学服务的不同定义并说明了其包含的具体能容，文章同时也研究了药剂师的干预对于药物治疗结果的影响。研究者对于药学服务中出现的问题给出了合理的建议。
2．2对象研究
Farris等研究了评价实践拓展计划在培训社区药剂师提供药学服务中的成效。结论显示参与这项为期16个月的综合实践拓展计划的社区药剂师主要将精力集中在药学系统和药剂师实施药学服务能力上，参与该项目的药剂师拥有在超过干预率水平提供药学服务的能力。等通过定性研究对16位开处方者和5位药剂师进行集体采访，对11位医生进行半结构化电话采访。研究的目的就是确定开处方者、药剂师和医生的以患者药历信息显示的药学服务中的药方和经验。研究结果显示有患者药历信息协助的药学服务的提供对于开处方者的日常工作和对于他们职业角色的观点都有积极的作用。当开处方者和药剂师把患者药历信息应用到药学服务的概念和工作中时，他们变得更加自信，患者们也很乐意与更了解个人药物治疗需求的自信的专家接触。
2．3干预研究
Leemans调查了一份由比利时Flemish社会药房的124位药剂师参加的对处方干预的研究，结果表明共有4．1％的处方（n＝87．647）需要干预，在两个星期的研究期内，每个药店平均有20．2张处方需要技术干预，8．4张处方需要临床干预。在需技术干预的处方中，主要问题在于给药信息丢失或是不正确（23％）。在需临床干预的处方中，主要是缺少或是不正确的给药建议（37．8％）、剂量相关的问题（26．1％）和药物间的相互作用或是禁忌（20．2％）。药剂师利用患者的用药记录解决大部分问题。1／5的情况下能联系到医生。LAI等为了评价以社会药房为基础的高血压疾病治疗项目能否显著地改善美国西班牙社区患者的临床结果，提高其生活质量，在美国佛罗里达州的两个初级保健门诊和两个社区药店，对105例血压长期无法控制的高血压患者进行长达9个月的干预实验。结果显示，53位（50．5％）患者完成了整个项目，在第二个月，SBP／DBP从150．5、95．5mmHg显著下降到133．8、83．3mmHg，并且在研究期间保持该数值不变。生活质量和精神健康状况或是躯体健康状况得分略微有所上升，从48．58／46．68上升到50．39／51．51。通过9个月的干预，在家中检查血压的患者数目和用药依从性显著提高。CarterBL等通过在药店实施药学服务来进行疾病的干预效果评价，结果发现可以有效改善高血压、糖尿病、哮喘等一系列长期慢性病，从而促进患者的生命健康。