《户口授权委托书(三篇)》

户口授权委托书（精选3篇）

户口授权委托书 篇1

委托人______________因_____________无法自己前来办理户口迁移，特委托________________代理办理户口迁移手续，将委托人的.户口从____________________________________________________迁移至____________________________________________________。对被委托人在办理户口迁移过程中出现证件丢失，信息核准失误，本人均予以认可，并承担相应法律责任。

委托人签字 ____________________

受托人签字______________________

身份证号码_________________

联系电话___________________

_______年________月________日

备注：

1、申请迁移人员除无民事行为能力或者限制民事行为能力 的人外，均需签字或盖章。

2、本委托书随户口迁移证（迁移证存根）编号、归档。

3、办理户口迁移委托时，必须携带委托人和受托人的居民 身份证。

户口授权委托书 篇2

委托人：姓名__________性别___年龄____身份证编号________________

受托人：姓名__________性别____年龄____身份证编号________________

兹委托受托人____________为我的.代理人，全权代表我办理户口迁移证一事。

代理人在其权限范围内签署的一切有关文件，本人均予以承认，由此在法律上产生的权利、义务均由委托人全权负责承担，代理人无转委托权。授权有效期限。

委托人:______________

___年___月___日

户口授权委托书 篇3

科室____床号____住院号:____患者姓名:____性别:____年龄____岁，因____来医院诊治，根据我本人的诊疗情况和健康状况，我同意接受医生关于“住院进一步诊治”的建议。

住院期间我委托____负责我的一切医疗事宜及相关事宜，授权范围如下：

1、如实向医院有关我病情的全部真实资料，接受院方的询问和回答问题，协助配合诊疗，接受医方询问，签署相关文件。

2、代我了解病情，并在我本人无法单独决定时全权代理我选择或同意诊治。

3、患者丧失行为能力时，由患者法定代理人代为履行其法律权力与义务。

4、患方监护人或者代理人应定期探视或陪伴患者、了解病情、交纳医疗费用、同意或拒绝使用自费、贵重药品或诊疗措施，同意或拒绝输注血液及血液制品，同意或拒绝手术，同意或拒绝抢救或手术过程中各项医疗措施，并处理与患者有关的其它事务。____代理人在授权范围内所办理的事务以及因代理人不履行或延误履行代理事务而发生的医疗风险等后果，由我本人和代理人承担，与医院无关。

同时，我和我的委托人承诺如下：

住院期间，患者擅自离开病区发生病情加重、恶化、并发症、猝死、自伤、自杀、走失、伤人、攻击、意外事故以及由于擅自离开医院导致住院期间费用不能报销等后果时，由患方自行承担责任。

本委托授权书兼承诺书在效期为入院之日起至出院之日止。

在我完全可以自由选择医院的情况下，自愿作出上述承诺。

患者(手印)：____身份证号：____住址：____

联系电话：____

签具日期：____年____月____日____时____分

代理人(手印)：____身份证号：____住址：____

联系电话：____与患者关系：____

签具日期：____年____月____日____时____分