《银行账户销户申请书精选27篇》
银行账户销户申请书(精选27篇)
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银行账户销户申请书 篇1银行账户销户申请书 篇2银行账户销户申请书 篇3银行账户销户申请书 篇4银行账户销户申请书 篇5银行账户销户申请书 篇6银行账户销户申请书 篇7银行账户销户申请书 篇8银行账户销户申请书 篇9银行账户销户申请书 篇10银行账户销户申请书 篇11银行账户销户申请书 篇12银行账户销户申请书 篇13银行账户销户申请书 篇14银行账户销户申请书 篇15银行账户销户申请书 篇16银行账户销户申请书 篇17银行账户销户申请书 篇18银行账户销户申请书 篇19银行账户销户申请书 篇20银行账户销户申请书 篇21银行账户销户申请书 篇22银行账户销户申请书 篇23银行账户销户申请书 篇24银行账户销户申请书 篇25银行账户销户申请书 篇26银行账户销户申请书 篇27银行账户销户申请书 篇1
尊敬的领导:
您好!
首先想对您说声谢谢,您多年来给予的信任和关照,让我在任何时候内心都洋溢着感激之情。
回顾这几年的工作情况,我深深觉得能得到您的赏识进入工作是我莫大的幸运。我一直非常珍惜这份工作。在生活和工作中,公司领导对我的关心和教导,同事们对我的关怀和帮助,一直是我自信而积极的源泉和动力。在公司工作几年里,我受益良多:无论是从专业技能还是人际关系处理上都有了很大的提高。感谢公司提供的发展平台和锻炼机会。我很希望自己能够发挥最大的努力,全身心地投入工作,这才是对公司对您以及对我自己的负责。但我发现自己对于从事计算机行业工作的兴趣已经减退,目前的状况下要圆满完成公司的托付我已经开始有心无力。所以我决定提出辞职,请您支持。
对于我此刻的离职我表示诚挚的歉意,请您谅解我做出的决定。衷心希望还能获得与您共事的机会。我会在递交辞职报告后一到两周内配合公司安排的工作交接再离开公司,把因为自己离职带来的影响控制在最小范围内。
公司成立至今创造了很多优秀的业绩,持续地在发生可喜的变化。不能为公司辉煌的明天继续贡献自己的力量,我感到痛心遗憾。真心祝愿公司的规模不断地扩大,业绩不断地提升,也祝愿公司领导及各位同事工作顺利!
申请人:
xx年xx月xx日
银行账户销户申请书 篇2
申请人:_________________(姓名,性别,民族,年龄,职业,住址,联系方式;法人或者其他组织的名称,地址,法定代表人姓名、职务)
被申请人:_________________(名称,地址,联系方式,法定代表人姓名,职务)
申请人不服被申请人__________年__________月__________日作出的_____________(具体行政行为),现向你局(厅)申请行政复议。
复议请求(对具体行政行为的处理和行政赔偿的要求):________________
___________________
主要事实和理由:________________
___________________
此致
___________人民法院
具状人: ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
银行账户销户申请书 篇3
商标专用权质权登记注销申请书
质权人名称(中文):_________________
(英文):_________________
质权人地址:_________________
法定代表人:_________________
电话(含地区号):_________________
邮政编码:_________________
代理机构名称:_________________
出质人名称(中文):_________________
(英文):_________________
出质人地址:_________________
法定代表人:_________________
电话(含地区号):_________________
邮政编码:_________________
代理机构名称:_________________
注销质权登记证编号:_________________
未交回原质权登记证的原因:_________________
注销原因:_________________
质权人章戳(签字):_________________出质人章戳(签字):_________________
代理机构章戳:_________________代理机构章戳:_________________
代理人签字:_________________代理人签字:_________________
三、填写说明
1、办理商标专用权质权登记注销,适用本书式。申请书应当打字或印刷。质权人/出质人应当按规定填写,不得修改格式。
2、商标专用权质权登记注销由质权人和出质人共同提出申请。
3、质权人/出质人名称、质权人/出质人章戳(签字)处加盖的章戳(签字)应当与所附身份证明文件中的名称一致。质权人/出质人为自然人的,应当同时在姓名后面填写证明文件号码。
4、质权人/出质人地址应冠以省、市、县等行政区划名称。质权人/出质人应当按照身份证明文件中的地址填写,证明文件中的地址未冠有省、市、县等行政区划的,质权人/出质人应当增加相应行政区划名称。质权人/出质人为自然人的,可以填写通讯地址。
5、国内质权人/出质人不需填写英文。
6、多个质权人的,在附页其他共同质权人处依次填写。
7、共有商标办理质权登记注销,出质人名称/地址填写代表人的名称/地址。其他共同出质人名称/地址依次填写在申请书附页上(可再加附页)。
8、申请商标质权登记注销应当同时交回原质权登记证,未交回原质权登记证的应当说明原因。
9、委托商标代理机构申报的,应当填写代理机构名称并在“代理机构章戳/代理人签字”处由代理人签字并加盖代理机构章戳。未委托代理机构的,不需填写。
10、质权人/出质人为法人或其他组织的,应当在“质权人/出质人章戳(签字)”处盖章。质权人/出质人为自然人的,应当在此处签字。所盖章戳或签字应当完整清晰。
11、办理事宜并请详细阅读“商标申请指南”
以上就是关于商标权质押注销登记申请书的模板、填写说明、以及附页的相关内容。
银行账户销户申请书 篇4
申请书
我司是有限公司,由于公司厂区内需使用三轮车运送货物,现需申购汽油75kg,以备公司日常生产之需。
请批准。
有限公司
20__年10月29日
银行账户销户申请书 篇5
申请人:_________________姓名、性别、年龄、职业、地址(法人或者其他组织的名称、地址、法定代表人的姓名、职务。)
被申请人:_________________名称、地址、法定代表人姓名、职务。
申请人因不服被申请人_________________年_________________月_________________日作出的_________________具体行政行为,向_________________机关提出复议申请,要求_________________。
事实及理由:_________________
此致
(受理复议申请的行政机关)
申请人:_________________(签名或盖章)
___ 年 ___ 月 ___ 日
附:1.申请书副本_________________份;
2.证据_________________份。
上述是撤销行政复议申请书范文
银行账户销户申请书 篇6
申请人:______________,男,汉族,__________岁,电话:_________________
1.申请事项:
请求贵院延期开庭审理王__________诉申请人离婚纠纷一案。
2.事实和理由:
20__________年10月26日下午4时,申请人收到了贵院受理的王__________诉申请人离婚纠纷一案的《应诉通知书》、《诉讼权利、义务通知书》、《举证通知书》和11月8日开庭的《传票》。不巧的是,申请人所在单位每周星期四上午召开研究室主任会议,而11月8日正好是星期四,另申请人由于不愿意与王__________离婚以及正承担所在单位编书等繁重的任务,因此出庭应诉需要一定的准备时间,按照法律规定,希望贵院给予申请人至少30天的举证时间,故有如上所请。
此致
ZZ区人民法院
申请人:_________________
很高兴能为您提供帮助,以上就是我为您提供的延期举证申请书范本仅供您参考
银行账户销户申请书 篇7
________银行支行:
因我单位(________建筑有限责任公司________项目部)账号:________________。在________银行支行开设的临时账户已到期,特申请撤销。
望批复
申请单位:________建筑有限责任公司
________年____月____日
银行账户销户申请书 篇8
梁河县民政部门:
我叫李*省,男,汉族,现年23岁,梁河县人,现居住于梁河县核桃窝村。
我自幼患先天性心脏病,多年来一直四处求医,靠药物控制病情,维持生命。XX年7月份以来,经常咳嗽,痰中带血,并伴有胸闷,胸胀和肝脏隐隐作痛等症状,经医院检查为心脏肥大,肝肿大和肺水肿等病症,几个月以来,先后到梁河县医院和德宏州医院住院治疗,病情时好时坏,极不稳定,由于不能支付昂贵的医药费,只能出院回家通过农村简单的中药治疗。
医生建议,中药治疗非长久之计,只有通过手术治疗才能痊愈,但估计要用十多万元的手术费和由此而产生的其他费用,这对于一个农村家庭来说无疑是一个天文数字,加之前期已用去检查治疗费7万多元,已是负债累累,为了帮我治病,年迈的父母亲长期在外打工,节衣缩食,然而攒下的钱与昂贵的医药费相比同样是杯水车薪。
鉴于上述情况,为早日凑齐医药费进行手术以延续生命,特恳请民政局给予帮助!
此致
敬礼!
申请人
银行账户销户申请书 篇9
________________公司:
本公司拟向银行申请贷款,有关贷款情况等详见下述文件,恳请贵公司能予支持提供担保为盼。
特此申请!
申请单位:
法定代表人:
________年____月____日
银行账户销户申请书 篇10
申请人:________________
住址:_________________
电话:_________________
被申请人:_________________
联系人:_________________
电话:_________________
请求事项
请求__________市__________区人民法院依法指定司法鉴定机构对被申请人的医疗行为是否有过错以及过错与申请人的损害结果是否有因果关系进行鉴定。
具体鉴定事项
1,ct复查不及时
2,神经外科会诊不及时
3,手术延误
4,上述过错与最后病人出血量增加,以及后来的严重后遗症有因果关系
5,过错与后果因果关系的参与度有多大
事实和理由
此致
___________法源司法鉴定中心
申请人:_________________
时间:________________
银行账户销户申请书 篇11
本公司依照《公司法》、《公司登记管理条例》申请撤销注销登记,提交材料真实有效。谨此对真实性承担责任。
公司盖章:法定代表人签字:
年月日
银行账户销户申请书 篇12
_______________派出所:
本人_______________,__________岁,户籍为贵辖区__________路__________号(与前妻_______________户籍一致)。_____________年_____月__________日,本人因与前妻_______________感情不合而在_______________民政局办理了离婚登记(或经__________人民法院判决离婚)。按离婚协议的约定(或按法院判决书的判决),__________路__________号的房屋归前妻_______________所有,为此,本人须搬离该处。
现本人在__________区__________路__________号_____________小区购买了一套住房,并于_____________年_____月__________日实际入住。根据__________市户籍管理相关规定和本人需要,特申请将在贵辖区__________路__________号的本人户口迁移到__________区__________路__________号_____________小区__________号。望早日批复!
此致
__________人民法院
申请人:________________
_____年_____月_____日
银行账户销户申请书 篇13
___________派出所:
申请人父亲姓名:_________________,性别:_________________,身份证号码:_________________。
申请人母亲姓名:_________________,性别:_________________,身份证号码:_________________,现居住:_________________。
申请事由:我们二人于_______年_______月_______日非法同居,于_______年_______月_______日生育一男(女)孩取名叫____________,因未办理结婚手续的原因(或长期在外务工的原因),一直未给小孩申报户口,考虑到小孩即将上学,现申请给我的小孩上户为盼。
特此申请
申请人:_________________
_______年_______月_______日
银行账户销户申请书 篇14
申请人:_________________
被申请人:________________
申请行政复议的请求:
请求撤销编号no:_________________的《山东省公安交通管理建议程序处罚决定书》事实和理由:_____年_____月_____日(星期日)中午12时08分许,本人将车牌为鲁_____________车停在大寺街与育才街十字路口东面十余米处,临时接人上车,在即将驱车离开的时候被交警警车拦下。当时一民警未表明身份,直接说:_________________“驾驶证,行车证,有保险吗?”本人将证件交出,出面的两位警察二话不说拿了证件,转头就走。本人急忙上前询问理由和表示需要开车回乡下老家吃午饭,希望取回证件。民警这才表示本人违章停车需要交罚款,本人在争论时强烈表示立即驶离的意愿并提出这种情况下应该先警告,运输行政复议申请书民警却说:警告不过来。而当本人指出附近另一辆违章停车在十字路口拐角处为何无警察管理时,该民警这样回答忒忙,管不过来。本人在辩解被无视后只能交付罚款才拿回证件。该民警在没有对本人所指的违章车提出异议的同时,除了以太忙为由推脱并没有管理本人所指违章车,随即开车往东面谷山路方向离去。(另,该民警自始自终都没有提出让本人驾车离开让道路畅通,而且拿走本人相关证件的行为只能逼迫本人把车依然停在原位。该民警警车就在本人面包车前几米处停驶,在缴纳罚款时,该民警称所在副驾驶位置不能缴纳,让本人在靠近路中心的主驾驶位置的第三名未下车民警缴纳(该民警原话:南边交不了,向北边交去)。该民警不考虑本人和其他车辆道路安全和道路畅通问题,这种行为严重违背了他作为一个交警应尽的职责。)
此致
_____________
申请人:_________________(签名)
_____年_____月_____日
银行账户销户申请书 篇15
“二胎生育申请书”河北省某某计划生育局(计划生育办/站):_________________
本人姓名:_________________某某,男,何民族,现年某岁,家住河北省某某地,身份号码:_________________0000。
本人之妻子某某,女,何民族,现年某岁,家住北京某某地,身份号码:_________________0000。本人之妻与前夫于某年某月某日在何处生一男孩,本人与(女方姓名)于某年某月某日依法登记结婚,本人为初婚,按《中华人民共和国人口与计划生育法》和《河北省人口与计划生育条例》的相关规定,本人符合生育第二胎的规定条件。
现特向河北省某某计划生育局(计划生育办/站)申请办理生育第二胎的准生证,望批准为谢!
此致
__________人民法院
申请人:________________
_____年_____月_____日
银行账户销户申请书 篇16
尊敬的支行:
我是x县支行的一名内退职工,名叫,现即将到了正式退休的年龄。
本人从到内退前,所从事的是保卫工作,在本职工作上兢兢业业、热心,工作中从过任何大小事故,更有损支行形象的事情,并曾支行“先进工作者”的称号和州公安局“优秀民警”的表彰。
年龄的原因,加上身体状况不如从前,越来越难以抗拒老之将至的自然规律,另一响应“精简机构,减员增效”的号召,于年月申请了内退,内退时享受的是科员的待遇。
从内退到现在,我身体状况已是一年不如一年,加上重病缠身,需要长期服药控制,开支的费用较高,爱人仅有几百元的退休补贴,虽能将就度日,但面对这日渐增高的消费,已感不支。在临退休前特向小小的请求,能否在考虑我的前提下主任科员的待遇退休。希望能看到我的,酌情考虑,表示衷心的感谢!祝身体健康,事业蒸蒸日上!
申请人:
银行账户销户申请书 篇17
申请人:______________商贸有限公司
地址:___________________________
法定代表人:____________________联系电话:______________
委托代理人:_________________
被申请人:______________区国家税务局
法定代表人:______________
请求:_________________责令被申请人退还金税卡,发还发票,赔偿违法行政导致的申请人直接经济损失。事实与理由:_________________被申请人于_______年_______月_______日对我公司进行纳税评估并提出评估处理建议,因与被申请人的评估建议存在较大分歧,我公司递交了对评估建议的陈述材料,在等待结果期间,被申请人未下达任何文书,未预先通知我公司就于_______年_______月_______日收缴了我公司的金税卡,停售我公司的增值税专用发票,导致我公司无法对外开具增值税发票,撤销税务行政复议申请书造成我公司合同违约,产生直接经济损失。对此,我公司认为:_________________我公司不存在违法行为,未违反增值税专用发票管理办法的规定,被申请人未出具任何文书,而擅自收走我公司的金税卡,严重违反《税收征收管理法》、国务院令362号《税收征管法实施细则》、《发票管理办法》之规定。依据《国家赔偿法》第四条的规定,被申请人应对收缴金税卡之日起、退还金税卡之日止给我公司造成的全部直接经济损失__________元给予赔偿。为此请求贵局依法受理和处理,撤消被申请人的行政行为,以维护申请人的合法权利。
申请人_____________有限公司附
_______年_______月_____日
银行账户销户申请书 篇18
申请人:
委托代理人:
被申请人:
申请事项:
请求贵院裁定拍卖或变卖被申请人抵押给申请人的“苏房权证园区字第号”房产及“苏工园国用第号”国有土地使用权,拍卖或变卖所得价款在被申请人担保的范围内优先受偿。
事实及理由:
________年____月____日,申请人与被申请人签订借款抵押合同一份,双方约定被申请人向申请人借款人民币贰佰叁拾万元,借款期限为十二个月(自________年____月____日起至________年____月____日止),借款期内的借款月利率为千分之十五。
另外,被申请人自愿将其自有的位于苏州工业园区盛景华庭X幢X室房屋及相应的土地使用权经依法抵押登记后抵押予申请人(苏房他证园区字第),作为担保被申请人按期归还申请人人民币贰佰叁拾万元整贷款本金及支付利息、违约金、损害赔偿金和实现抵押权的费用等债权得到清偿的担保。后经申请人与被申请人共同申请,江苏省苏州市中新公证处对上述事实作出苏中证民内字第号公证书。
综上,申请人为实现抵押担保物权,依据民事诉讼法及民法典相关规定,特向贵院提出申请,望依法支持申请人申请请求。
此致苏州工业园区人民法院
申请人:
________年____月____日
银行账户销户申请书 篇19
申请人:_________________
因__________年__________月__________日在________________发生了一起________________的学生伤害事故。双方对受伤害学生的伤残程度存在争议,为妥善处理好这一事故,特申请对_____________的_____________依法进行鉴定。
申请人:_________________(签字或盖章)
法定代理人:______________(签字)
法定代表人:______________(签字)
________________年_______________月________________日
附:_________________相关材料__________份。
银行账户销户申请书 篇20
__________市公安局__________派出所:
本人_______________,__________岁,身份证号:_____________,__________省__________市__________县__________镇__________村人,20__________年__________月__________日在贵辖区__________大道__________号__________小区购买了一套_______________m2的商品房(房产证编号:__________________),并于20__________年__________月__________日实际入住。根据__________市户籍管理相关规定和本人需要,特申请将在__________镇__________村处的本人及妻子_______________(身份证号:_____________)和孩子__________(身份证号________________)的户口迁移到贵辖区__________大道__________号__________小区__________栋_______________室。
望早日批复!
申请人:______________
银行账户销户申请书 篇21
户口迁移申请书
派出所:
本人,身份证号码,户籍所在地:,购买贵辖区住房一套,并于______年____月____日取得房权证和土地使用证。根据市户籍管理相关规定和本人需要,特申请将本人及妻子:,身份证号码:儿子:,身份证号码:的户口迁移到贵辖区。.
特此申请!
申请人:
______年____月____日
银行账户销户申请书 篇22
国家工商行政管理局商标局:
你局核准注册的第_____号_____商标,
因注册人名义已由_____________,
变更为_____________,
现申请变更。
申请人:______________(章戳)
地址:______________
____ 年 _____ 月 _____ 日
附送:_________________原注册证__________份,
证明文件__________份
银行账户销户申请书 篇23
问:过期医疗费经批准后可延期申报吗
答:北京市人保局于20__年下发《北京市城镇居民基本医疗保险就医及审核结算有关问题的通知》(以下简称《通知》),其中规定,不能在规定时限内申报的医疗费用,报医疗保险经办机构批准后可以延期申报。
《通知》明确,定点医疗机构应认真查验就医参保人员的社保卡,及时完成医疗费用的结算和申报,并为参保人员提供相关材料。由于各种原因造成的不能在规定时限内申报的医疗费用,定点医疗机构要填写《北京市城镇居民基本医疗保险费用暂缓申报申请表》,报医疗保险经办机构批准后方可延期申报,批准期限原则上不超过6个月。
银行账户销户申请书 篇24
工伤职工姓名:______________;性别:_________________;年龄:________________;籍贯:_________________市;职业:_________________;身份证件号码:_________________;家庭住址:_________________
申请人名称:______________
申请人联系电话:_________________
用人单位名称及地址:_________________
工伤职工所在单位是否参加工伤保险:_________________
工伤认定时间:_________________
收到初次鉴定结论时间及等级:_________________,伤残_________________ 级
申请再次鉴定的事实与理由
20__年1月8日11时左右,申请人在有限公司工作过程中,因吊车钢筋摆动致使申请人被撞击在车箱板上受伤。事故发生后,申请人被送往AA市人民医院住院治疗。20__年9月21日,市劳动和社会保障局认定申请人为因工受伤,并出具2号工伤认定通知书。
20__年7月9日,劳动能力鉴定委员会作出了劳动鉴办【20__】86号劳动能力鉴定审批通知,认定申请人伤情如下:_1、左第2肋骨折,右第1肋骨折;2、双肺挫伤并胸腔积液,胸壁软组织挫伤;3、外伤后认知功能损害。该鉴定通知书认定申请人为玖级伤残。
申请人认为,市劳动能力鉴定委员会作出的【20__】86号劳动能力鉴定审批通知,未能全面鉴定申请人伤情,具体表现为:1、申请人肋骨五处受伤,但该鉴定结论只鉴定申请人肋骨两处受伤;2、对申请人的认知功能损害、四肢麻木无力、神经受损、损伤性耳聋症等主要伤情未作鉴定。基于上述原因,申请人特提出重新鉴定申请。
此致
省劳动能力鉴定委员会
申请人:_________________
二〇_________________ 年_________________ 月_________________ 日
附:_________________
发生工伤后所有有效病历
工伤认定结论书
银行账户销户申请书 篇25
总经理先生:
您好!
本人,于________年____月____日入职贵公司,在您的关心、支持和同事们的帮助下,收获很大,增长了见识,开阔了视野,积累了经验,令我终生受益。但由于私人原因,本人认真考虑后,还是决定辞去现职位,离开贵公司,具体原因如下:
一、经验不足,水平有限。本人所学的园林专业,主攻园林绿化,但园林建筑在工程中所占的比例很重,我经验不足,错漏百出,难以专业胜任有关技术和管理工作,施工过程证明我不是一个合格的工程师,更不是一个合格的项目经理,还有很多东西需重新学习。因此应由更专业、更有水平、更优秀的人来任此职位。
二、精力不足,健康欠佳。最近,本人食欲不振,常感冒头昏,总感到精力明显不足,即使睡眠充足,也常常在上班时间打瞌睡,萎靡不振,精神状态不佳,影响工作。经医生检查,本人肝功能不正常,可能有肝炎传染病,建议多休息。本人觉得有道理,故决定还是养好身子要紧。
三、家有急事,无法脱身。我一个人在广州打工,但家中尚有妻儿老小需要我照顾。最近更是发生了一些麻烦事,应抽出1-2个月时间才能处理好。为不影响到公司工作的开展,本人决定还是应放弃现有工作,处理好有关家事,才能安心工作。因为本人的离职而给公司造成的不便,本人深表歉意和遗憾。同时感谢贵公司和经理给予我的名贵学习机会,我会好好铭记。祝事事顺利、生意兴隆!
如果可以,本人申请最后工作至________年____月____日,并希望能在离职时领取到本人应得的工资、补贴和提成。请批准我的申请!不胜感谢!
申请人:
时间:
银行账户销户申请书 篇26
申请法院调取证据申请书
申请人:_________________张三,女,_____年_____月_____日出生,住址:_________________北京市,电话:_________________13________________
被申请人:_________________李四,男,_____年_____月_____日出生,住址:_________________北京市,电话:_________________13________________
1.请求事项:
请求贵院调取李四(身份证号:_____________)在工商银行、农业银行、招商银行、建设银行等银行的存款余额。
2.事实和理由:
申请人与被申请人离婚纠纷一案已诉于贵院,现正在审理过程中。因双方的夫妻共同财产分割中涉及被申请人名下的银行存款,但该证据申请人及代理律师因客观情况无法调取。特根据《民事诉讼法》第64条之规定,申请贵院协助调取。
此致
北京市__________区人民法院
申请人:_________________
日期:_________________
以上是向法院提出银行账户查证申请书应该怎么写的回答
银行账户销户申请书 篇27
工伤认定劳动能力鉴定申请书
申请人:_________________王__________,男,__________年_____月_____日生,汉族,住__________市__________路358号,系__________建筑工程有限公司职工。委托代理人:_________________,__________律师事务所律师。联系电话_____________
请求事项:_________________请求对申请人因工伤事故导致的残疾进行劳动能力鉴定。
事实与理由:_________________20__年2月9日下午3时左右,申请人受单位指派外出购料返回途中,在__________施工现场被在同一现场施工的另一公司的装载机砸伤,经兰州市劳动局认定为工伤。申请人当即被送往__________人民医院治疗,医生诊断为:_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道断裂、颅底骨折、失血性休克、胸部积压综合症等。在__________人民医院住院治疗257天,于20__年10月30日出院并转往__________附属医院继续接受治疗,直至20__年6月3日好转出院,出院诊断为:_________________尿道断裂术后、骨盆骨折、等。申请人由于身体多处遭受创伤,已经失去了劳动能力,部分生活不能自理,且造成了申请人心理障碍。为此,特申请劳动能力鉴定,请求对申请人的劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定,望予支持。
此致
__________劳动能力鉴定委员会
申请人:_________________王__________
20___ 年 ___ 月 ___ 日