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《有关单位委托书汇总【合集35篇】》

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有关单位委托书汇总(通用35篇)

有关单位委托书汇总 篇1

_________________:

本委托书声明:注册于中华人民共和国的四川省华昌建筑工程有限公司在下面签字的林益贵(董事长)代表本公司授权的曾小明(经理)为本公司的合法代理人,就20xx年住宅楼节能改造工程的投标,以本公司名义处理一切与之有关的事务。

本委托书于20xx年X月X日签字生效,特此声明。

代理人情况:

姓名:____性别:男年龄:xx岁职务:经理

身份证号码:详细通讯地址:四川省仪陇县新政镇望云路电话:131

单位名称(公章):xx有限公司

法定代表人(签章):

日期:20xx年X月X日

有关单位委托书汇总 篇2

_________公安局(县级):

本人_________,系_________公司法人代表,身份证号码为:________________________,因本工作繁忙不能前来办理刻章业务,现委托我公司员工_________,其身份证号码为_____________________,前去办理刻章业务,望贵局给予办理相关业务手续。

特此委托!

委托人:_________(盖手印)

受委托人:_________(盖手印)

___年___月___日

有关单位委托书汇总 篇3

长春市公安局交通警察支队车辆管理所:

兹委托作为委托人的全权代理人,办理委托人拥有的机动车(号牌号码或车辆识别代号)述事项内所提供的有关资料和填写的表格,委托人均予以承认。代理人对本委托书的`真实性和有效性负责,并已核实委托人的有关情况。

本委托书的有效期为:xx月xx日止。本委托书不得转委托。

委托人:

20xx年xx月xx日

有关单位委托书汇总 篇4

xx区镇(街)劳动和社会保障服务中心:

我单位现指派职工)到贵中心办理受伤职工(身份证号码:)□申请工伤认定手续;□签领工伤认定结论相关文书,特此证明。

用人单位盖章:受委托人:

(签名、印指模)

日期:年月日

有关单位委托书汇总 篇5

重庆山城电器有限公司:

我单位因业务需要,现委托x公司作为我单位合法委托代理单位,授权其代表我单位进行代收款工作。该委托代理单位的授权范围为:代表我单位与你单位进行发票号码代收款活动有关的事务,发票金额为。在整个代收款过程中,该代理单位的一切行为,均代表本单位,与本单位的行为具有同等法律效力。本单位将承担该代理单位行为的全部法律后果和法律责任。代理单位无权转换代理权。特此委托。

委托单位:

日期:20xx年xx月xx日

有关单位委托书汇总 篇6

___:

本授权书声明:我___系___的法定代表人,现授权委托______的______为我公司代理人,办理______手续事宜,我均予以承认。

代理人无转委权。特此委托。

法定代表人(签字):

______年____月____日

有关单位委托书汇总 篇7

车辆管理所:

兹委托,办理_______的机动车的业务,在上述业务事项内,受托人有权代理委托人向贵所提供相关文件资料,签署有关文件资料以完成相关手续,本委托人对受托人的`上述行为均予以承担相应的法律责任。

本委托书自签署之日起天有效。

委托人:

签署日期:_______年_______月_______日

有关单位委托书汇总 篇8

委托方:(以下简称甲方):

姓名:

装修地址:

联系方式:

邮箱:

施工单位:

被委托方:(以下简称乙方):

名称:吉林省百家安装饰装璜监理有限公司

联系电话:

工程负责:

工程巡检:

授权委托费:大写:小写:监理类型:面积:

监理纪风监督电话:

技术:

客服:

(请客户务必认真阅读,施工期间可网上留言)

使用说明

1﹑此合同文本只适用于吉林省行政区域内的家庭居室装修监理工程,

2﹑工程委托监理方(乙方),应具备工商行政管理部门合法的营业执照,

3.监理工程工程承包方应执行工商行政部门及行业制的吉林统一家居装修合同

4﹑甲、乙双方当事人直接签订此合同的,应一式两份,双方当事人各执一份。

(合同正文)第一部分:宗旨及目的

依据建设部和吉林省建设厅与行业协会有关“建筑装饰装修工程质量验收规范”,为规范治理整顿家居装饰装修行业,维护消费者的合法利益,只接受装修客户的委托;充分发挥专业家装监理的四控两管一协调的积极作用,本着“客观公正﹑信守合同﹑严格监理﹑竭诚服务”的企业宗旨;甲乙双方在平等自愿、协商一致的.基础上,就乙方接受甲方委托对甲方家装工程进行监督管理的有关事宜,达成如下一致意见

第二部分:甲方职责

A:自签订本委托书后开工前,应及时提供甲方与施工方签定的施工合同文本、预算书、设计图纸、及材料清单各一份交乙方监理人员;以备在施工过程中对施工企业按合同及图纸的约定进行有效的监督。如以上材料甲方提供不全面,发生质量问题由甲方承担。

B:因装修确需拆改原建筑结构的,应向乙方出示有关部门相应的审批手续和施工方的施工补救措施及具体施工计划;未能提供的责任由甲方承担。

C:甲方应积极配合乙方监理工作,明确通知施工方在本工程中甲方给予乙方的授权。D:对于乙方记录的监理日记与验收资料甲方必须签字确认。乙方告知三次,如甲方仍未签字内容,出现任何工程质量问题乙方不承担任何责任。甲方可以委托他人签字,但必须提供书面委托书方可生效。

E:如施工中遇有增项,需甲方向公司审核部申请二次增项审核。如甲方未申请审核未通知公司审核部门,视为此项增项不在乙方监理范围内,出现问题乙方将不负任何责任。

第三部分:乙方职责

A:自本委托书签字之日起,乙方负责对甲方所选择施工企业的设计方案、施工图纸、预算书、工艺制作说明、及合同条款约定、进行审核。

B:乙方负责本工程的质量、进度、费用、工期控制的监督管理。

C:负责施工单位提供的材料进场验收(按合同约定进行核对)、隐蔽工程(木工衬底、墙面基层处理)、饰面板、面漆、墙地砖铺设、中期验收、竣工验收。

D:乙方负责按照监理程序监督施工单位所购材料:墙、地砖质量等级抽检、水电路改造实际数量及质量验收、竣工验收实际工作量测量及应付工程款核算、打压试验监督。E:负责对所查验项目出现的质量问题提出整改意见并经业主签字认可。

F:负责向甲方提供所需技术支持,对工艺制作给予通俗易懂的讲解说明。

第四部分:服务类型及收费标准

A:a全程监理(清工辅料)b全程监理(清工辅料+主材)

c全日制监理(旁站)d单项监理

B:a、b、c类清工辅料工期按甲方与施工方合同工期为准,如甲方选择的不是正规注册的装修公司,没有工期约定,委托监理合同中的工期约定将按装修面积约定为:100平米内40天,100-150平米内50天。如工程超期,经甲乙方协商,以书面形式签订监理补充合同,按每日50元收取监理费。

C:如甲方要求停工。服务时间顺延,但总累计顺延时间不得超过约定的监理时间。D:如有地热施工,一项享受单项优惠价300元/地热一项。(属监理费用增加项目)。E:b类服务类型对于主材安装验收的约定:主材监理工期定为清工辅料竣工后30天内主材安装完毕,主材监理范围:安装过程监督及安装竣工验收。(橱柜、地板、门、灯具)

第五部分:双方注意事项

A:甲方发现乙方监理员不积极维护甲方利益,与装饰公司、施工队、设计师、材料商有特殊亲近关系的,应在发现后积极举报,以调整监理人员;如不举报或客服回访电话敷衍了事,造成的经济损失,甲方自付。

B:质量评定标准为:建设部《建筑装饰装修工程质量验收规范》GB50210—20xx,《住宅装饰装修工程施工规范》GB50327—20xx和《家庭居室装饰工程质量验收标准》DBJ/T01--43--20xx;对高级家庭装饰每平米造价20xx元的可参照《DBJ/T01—27--20xx》执行。

C:甲方有如下行为者,合同自动终止:

(1)施工过程中,甲方向乙方监理人员赠送钱物,请吃请喝或给监理人员办私事;

(2)施工过程中,甲方委托乙方监理员个人代买材料及推荐施工单位或施工工人。D:工地开工后乙方监理员应向甲方讲解乙方的服务规范、监理程序、服务宗旨以及家居装饰工地应注意的各种问题,有责任向客户汇报工地施工状况。

E:本委托书经双方签字后生效,监理约定时间从工人进场施工开工之日计算。

F:保修期间如出现质量问题乙方应及时进行现场勘察,同时出具书面意见,配合业主与施工方自行协商解决。

G:如甲方装修施工找的不是正规施工队伍,我公司只负责施工阶段质量监督验收,有关费用、工期、保修及纠纷问题由甲方和施工方协商解决,不负责后期质保的协调。H:如甲方装修工程部分已完成,乙方介入监理前已完成工程不属于乙方工作范围内。I:工程到达竣工验收日期时,施工方未能按照约定完成装修工作或部分质量未达到约定标准的或已经完成,甲方与施工方的工程款结算延误竣工验收的,乙方只提供监理

记录作为工程证据。需要法律证据或法律帮助的应另行办理质量勘查委托或律师委托。J:施工方提供隐蔽工程图纸后,甲方再按施工合同约定向施工方交付尾款。

K:如甲方与施工方在工程过程中发生争议使合同无法正常执行,合同须解除时,乙方负责合同终结前工程质量与工程量的验收,并针对合同解除相关事宜向甲方提出合理化建议。

第六部分:违约责任

A:因某一方原因造成协议无法履行时该方应及时通知另一方,协商如不能达成一致时,监理费按监理员实际发生日计付。

B:施工中出现因技术工艺而产生的质量事故,属乙方责任按照不合格项目赔付,最大赔付额为不合格项目总价值的比例折合已收取现场实物监理费的200%。

C:因不可抗拒因素而影响正常委托执行时本委托协议自动终结。(战争、山洪、地震、任何一方失去民事行为能力等)。

第七部分:附则

A:自本委托签订时起,甲方自动成为乙方的监督员,开工一周内甲方负责将工长的联系电话通知监理公司,保证工程的顺利进行。

B:本委托书一式两份,双方各持一份。

C:本合同履行完毕后自动终止。

D:此合同最终解释权归百家安监理公司所有。

第八部分:其它约定事项

乙方单位:

法定代表人:

甲方签字:

委托代理人签字:

XX年XX月X日

有关单位委托书汇总 篇9

通信集团广东有限公司广州分公司:

兹有公司注册号为,手机号码为,现委托公民身份证号码为xx办理号码业务。被委托人根据本委托书办理的所有业务均视为有效,委托单位负责人对被委托人的行为承担民事责任。

本委托书有效期至xx年x月x日。

有关单位委托书汇总 篇10

佛山市南海区公安局:

兹委授权我司员工 (身份证号: )前往贵局办理刻章(包括公章、财务章、发票专用章)相关事宜公司刻章委托书范本公司刻章委托书范本。

特此委托,望予以接洽!

公司名称:

法定代表人:

20__年九月十日

有关单位委托书汇总 篇11

我单位有限公司授权(身份证号:) 作为我单位的合法委托代理人,授权其代表我单位办理组织机构代码证并签署和处理相关文件,在其办理组织机构代码证的`整个过程中,该代理人的一切行为均代表单位,与本单位具有同等法律效力。本单位将承担代理人行为的全部法律责任。

特此委托!

单位盖章(公章):

法定代表人签(或盖章):

经办人签:

年 月 日

有关单位委托书汇总 篇12

兹委托 ,办理(车辆号码或车辆识别代号)为`机动车的临时牌照业务,在上述业务事项内,受托人有权代理委托人向贵所提供相关文件资料,签署有关文件资料以完成相关手续,本委托人对受托人的上述行为均予以承担相应的法律责任。

本委托书自签署之日起 10 天有效。

委托人: 受托人:

个人身份证: 个人身份证

(签名或盖章)(签名或盖章)经办人签名:

签署日期: 年 月 日

注:1、受托人已核实委托人的情况,并保证本委托书的真实性。

2、本委托书由受托人提交,受托人保证仅在受托范围内办理业务。

3、受托人、委托人的身份证或组织机构代码证等复印件作为本委托书的附件附后。

4、申请补领机动车登记证书不得代办。

5、委托书的填写应准确完整,不得涂改,否则无效。

6、委(受)托人为个人的签名,为单位的盖公章。

7、委(受)托人对本页内容已明确。

有关单位委托书汇总 篇13

公处:

我作为(单位)的法定代表,委派姓名:(性别:x、出生年月:、工作单位:、职务:、住址:) 为全权代表,与我单位的公派出国留学人员签订《出国留学协议书》,并代表我单位处理该协议书中的一切事宜。

本委托书有效期自xx年xx月xx日至xx年xx月xx日。

委托单位:

法定代表(签字):

xx年xx月xx日

有关单位委托书汇总 篇14

通信集团广东有限公司广州分公司:

兹有公司注册号为,手机号码为,现委托公民身份证号码为xx办理号码业务。被委托人根据本委托书办理的所有业务均视为有效,委托单位负责人对被委托人的行为承担民事责任。

本委托书有效期至xx年x月x日。

单位(公章,财务方章):

有关单位委托书汇总 篇15

委托书

(甲方名字,院系)因什么原因不能到校领取毕业证,现委托(乙方名字,院系)在(时间期限)办理毕业手续工作及相关费用支付。望院领导予以批准。

委托人:(签名)

年 月 日

补充回答: 复杂的如下:

有关单位委托书汇总 篇16

委托单位:x公司

法人:

经营许可证号:

被委单位:x公司

法人:

经营许可证号:

本公司因业务繁忙,不能亲自办理相关手续,特委托作为我的合法代理单位,全权代表我公司办理相关事项,对委托单位在办理上述事项过程中所签署的相关文件,我公司均予以认可,并承担相应的法律责任。

委托单位:

委托时间: 年 月 日

有关单位委托书汇总 篇17

中国移动通信集团广东有限公司广州分公司:

兹有公司注册号为,手机号码为,现委托公民身份证号码为办理号码业务。被委托人根据本委托书办理的所有业务均视为有效,委托单位负责人对被委托人的行为承担民事责任。

本委托书有效期至年月日。

单位(公章,财务方章):

有关单位委托书汇总 篇18

委托单位名称:

住所地:

法定代表人或主要负责人姓名: 职务:

受委托人姓名: 性别: 年龄:

工作单位: 职务:

住址: 电话:

现委托 在我单位与 交通事故一案中,作为我方参诉讼的委托代理人,委托权限如下:

一、一般授权

二、特别授权:

授权范围:代为起诉,陈述事实,参加辩论和调解,代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求,提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。

委托单位:(公章)

法定代表人:

年 月 日

注:

1、法人或其他组织授权委托书,是当事人依法委托他人作为诉讼代理人,向人民法院提交的写明委托事项和权限的文书。

2、委托代理人须写明代理权限,特别授权的,应写明授权的具体范围:代为起诉,陈述事实,参加辩论和调解,代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求,提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。

3、上述两种授权方式不能同时适用,只能择一使用。

交通事故处理委托书

委托人:姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。

被委托人:姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。

现委托 在我与 交通事故一案中,作为我参加诉讼的委托代理人,委托权限如下:

1、

2、

委托人: (签名或盖章)

被委托人: (签名或盖章)

_______年_______月________日

注:

委托代理人须写明代理权限,特别授权的,应写明授权的'具体范围:代为起诉,陈述事实,参加辩论和调解,代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求,提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。

有关单位委托书汇总 篇19

致x有限公司:

我司委托本司员工性别:,身份证号:到贵单位办理消防主机面膜更换及调试,费用共计:贰仟肆佰元(2400元)事宜,对受托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我司均予以认可,并承担相应的法律责任.请贵单位将费用打入以下账户。

账户名称:x银行,支行

账户:

名称:

委托期限:x年9月3日至x年9月30日

委托人(盖公章):

x年xx月xx日

有关单位委托书汇总 篇20

人民政府行政复议办公室:

你单位受理 申请与 人力资源和社会保障局工伤认定行政复议一案,依照法律规定,特委托:

下列人员为我(单位)的代理人

(1)姓名: 性别: 民族:

出生年月: 工作单位:

职务: 电话:

(2)姓名: 性别: 民族:

出生年月: 工作单位:

职务: 电话:

委托事项与权限:

委托人:

受委托人:

二0一 年 月 日

注:(1)一般代理为:代为参加行政诉讼、代为签收法律文书

(2)特别授权为:代为行政复议、代为承认、放弃、变更、增加行政复议请求、进行和解、提起行政诉讼、代为签收法律文书等。

有关单位委托书汇总 篇21

授 权 委 托 书

致 :

我单位委托 性别: 男 ,身份证号: 到贵单位办理 事宜, 对受托人在办理上述事项过程中所签署的`有关文件,我司均予以认可,并承担相应的法律责任.请贵单位给予协助,谢谢!

委托人:

20 年 月 日

有关单位委托书汇总 篇22

广东移动通信有限责任公司深圳公司

兹授权为我(公司)本人的代理人,代为办理我(公司)本人名下手机号码的相关业务。代理人的代理权限为特别授权,其代理行为的效力均及于我公司(本人)。具体情况如下:

说明:委托书内容需填写清楚,涂改无效。单位客户需加盖公章。

授权委托人签名/盖章:

日 期:

有关单位委托书汇总 篇23

各位博士研究生:

按照国家相关规定,博士学位须公示三个月,经公示后无异议并办理完离校手续后方可领取学位证书,请按如下要求提前做好准备。

一、 全日制非在职博士生

1。本人领取:非在职博士生的学位证书由本人持有效身份证领取。

2。委托他人代办:如因故不能前来也可委托他人代办,代办人需带以下材料:⑴委托人身份证复印件,并在复印件空白处写明被委托人的身份信息、委托待办事项;⑵代办人持有效身份证原件和复印件。

二、 全日制在职博士生

全日制在职博士生即定向委培类研究生,该类研究生在入学时与工作单位、学校和个人签订协议,按照协议要求毕业证和学位证应由研究生院寄至工作单位人事部门,在职博士研究生领取学位证书要求如下:

1。按照协议要求邮寄:由于定向委培类研究生在入学时与工作单位、学校和个人签订了协议,按照协议要求毕业证和学位证应由研究生院寄至工作单位人事部门。博士生应提前确定本单位的邮寄地址、邮编、人事部门收件人的姓名和办公联系电话等信息,并填写在“陕西师范大学离校网”的相应位置。按照要求办理完离校手续的博士生,研究生院将按照核对过的地址邮寄证书。

2。单位人事部门委托本人领取:持定向、委培单位人事部门的介绍信(样本见后边的附件1—1、1—2),本人有效身份证件领取。

3。单位人事部门已出具同意本人领取证书的介绍信,而研究生因故无法来学校办理,也可委托他人代办,具体要求见本通知第一项第二条。

4。 其他情况:20xx年12月底持单位人事部门的介绍信领取毕业证书时,培养办老师在介绍信复印件上签过字,该复印件(但是介绍信中必须明确写明可领取毕业证、学位证)在领取学位证时可使用。在离校系统不登记的邮寄地址、邮寄地址不准确或收件人非人事部门工作人员的,研究生院将不予办理邮寄手续。

有关单位委托书汇总 篇24

______市公安消防支队:

我(身份证号:____________)系(建设单位)的法定代表人,现授权我单位(身份证号:_________,性别:___,职务:____________)为我公司代理人,依法前往贵单位办理事宜,在整个办理过程中,的一切行为均代表我本人,由此产生的法律责任由我单位全权负责。

委托时限:自本委托书签定之日起至办理完毕止。

特此委托。

受委托人签字:______________ 联系方式:_____________________

委托人签字:______________ 联系方式:______________

(签章)

_______年_______月_______日

有关单位委托书汇总 篇25

本授权委托书申明:我 投标单位法定代表人 (姓名)系 投标单位全称 (投标单位名称)的法定代表人,现授权委托 投标单位全称 (单位名称) 授权委托人姓名 (姓名)为我的委托人,以本公司的名义参加 招标单位全称(招标单位名称)的 投标工程名称 工程的投标。

授权委托人:

授权委托人姓名性别:

年龄:

单位(盖章):

部门:

职务:

投标单位(盖法人章):

法定代表人(签字或盖章):

日期: 年 月 日

有关单位委托书汇总 篇26

漳浦安然燃气有限公司:

兹我司委托贵司将“印石路市政燃气工程、华府二期1、2、3#楼庭院户内燃气管道工程”二项合计6422元人民币汇入以下帐户,汇款帐号:;全称:福建省莆田市联发建筑工程有限公司漳州分公司;开户银行:中国建设银行股份有限公司漳漳浦支行;此笔款项从我司的工程进度款中扣除,将作为日后我司与贵司结算的依据。由此产生的一切法律责任与贵司无关。

河南省中原水利水电工程集团有限公司

20xx年3月26日

收件人:

福建省 漳州市 漳浦县 大亭路 安然客服大厅 陈顺利 电话:

发件人:

陕西省 榆林市 榆阳区 桃花园小区 1楼2单元602马超 电话:

有关单位委托书汇总 篇27

委托人名称:________

法定代表人:________职务:________

受托人姓名:________性别:________职务:________

工作单位:________

地址:________

电话:________传真:________邮编:________

受托人姓名:________性别:________职务:________

工作单位:________

电话:________邮政编码:________

现委托上列受托人作为我单位与纠纷一案的代理人。

代理人的代理权限为:代为提出、变更、放弃诉讼请求,代为提出反诉、上诉,代为和解,代签法律文书等特别授权。

代理人的代理权限为:同上。

有关单位委托书汇总 篇28

致_____:

我单位委托_____性别:_____,身份证号:_____ 到贵单位办理_____, 对受托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我司均予以认可,并承担相应的法律责任。

请贵单位给予协助,谢谢!

委托人:_____

_____年_____月_____日

有关单位委托书汇总 篇29

我公司(地税编码:),因,现委托(身份证号码:联系电话:)到贵局开具我公司X年X月社保明细证明,望贵局给予办理。

委托人(公司):

受委托人:

(盖章)(签字按指印)

xx年x月x日

有关单位委托书汇总 篇30

今委托(公民身份号码:)为我(单位)的代理人,全权代表我(单位)办理x公司提货事宜。

我(单位)对代理人依规定办理的有关登记事宜均承担法律责任。

系我单位法定代表人(负责人)。

委托人(盖章、):

受托人:

受托日期:x年x月x日

有关单位委托书汇总 篇31

先生,证件号码:为我公司/单位指定办理联通业务的代表,联系电话: 。现委托其办理联通宽带停用业务。

对于本次办理的业务,我公司/单位均已了解清楚,并愿意承担因本次业务办理所带来的责任和后果。凡本次业务办理所需的签名,均由先生代为签署,我公司/单位授权其的签名即代表公司,并具有法律效力。

特此证明!

证明单位:

20xx年xx月xx日

有关单位委托书汇总 篇32

(身份证号: ),办理号牌号码(车辆识别代号)或驾驶证号为 的机动车或驾驶证的业务,受托人在上述事项内所签署的有关文件资料及提供的手续,均是委托人真实意思的表达,本委托人均予以承认并承担相应的法律责任。本委托人承诺以下事项:

1、受托人已核实委托人情况,并保证本委托书的真实性。

2、本委托书由受托人提交,受托人保证仅在受托范围内办理业务。

3、受托人将如实向车辆管理所提交规定的材料和反映真实情况,并对其申请材料实质内容的真实性负责。

本委托书自签署之日起 天内有效。

委托人(签名):_________

受托人(签名或盖章):________

日期:20xx年xx月xx日

有关单位委托书汇总 篇33

我单位现委托_____作为我单位合法委托代理人,授权其代表我单位进行_________工作。该代理人的一切行为,均代表本单位,与本单位的行为具有同等法律效力。本单位将承担该代理人行为的全部法律后果和法律责任。

代理人无权转换代理权。

特此委托。

委托人:__________

_____年_____月_____日

有关单位委托书汇总 篇34

委托公司:

法定代表人:

公司详细地址:

联系信息:

委托代理人:

Id号:

联系信息:

我们在此委托上述受托人作为我们公司的代理人。

受托人:

受托人:

年月日

有关单位委托书汇总 篇35

委托人:

法定代表人:

地址:

受托人:

委托鉴定事项:

一、请求对当事人的伤残作出等级鉴定;

二、请求对当事人的后续治疗费作出鉴定;

三、请求对当事人的生活护理费作出鉴定。

事实和理由:

我所接受当事人委托,办理其人身损害赔偿纠纷一案的诉讼代理业务。现为了查明案情,维护当事人的合法权益,必须对当事人的伤残等级作出司法鉴定,以便于法庭审理时计算当事人的`残疾赔偿金、后续治疗费和生活护理费等赔偿费用。为此,特向遵义市第一人民医院法医司法鉴定所提出司法鉴定申请,敬请作出鉴定为谢!

委托人:

年 月 日