《律师授权委托书样本通用31篇》

律师授权委托书样本（精选31篇）

律师授权委托书样本 篇1

委托人：__________

被委托人：__________

委托律师代理权限为：

（×）A、一般代理。

（√）B、特别代理：

（√）①代为起诉；代为申请财产保全；代为上诉；

（√）②代为陈述案情，代为举证质证；

（√）③代为增加、变更、放弃诉讼请求，或代为承认对方请求事项；

（√）④参与本案的调解、和解并代签协议，代为申请撤诉；

（√）⑤代为申请强制执行；代为签署执行和解协议，代为领取执行款项。

（√）⑥其他权利：

代收法律文书等。

本委托书有效期自双方签订之日起至止。

委托方（盖章）：_______________受托方（盖章）：___________________

委托方代表签名：_______________受托方代表签名：___________________

地址：_______________________地址：___________________________

电话：_______________________电话：___________________________

传真：_______________________传真：___________________________

日期：______年______月_____日日期：_______年_______月_______日

律师授权委托书样本 篇2

受委托人__的代理权限为特别授权，即代为承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解、调解等，提起反诉或者上诉等。

当事人打官司需要聘请律师时，首先应该与律师签订好授权委托书，即授予律师相应的权利，写明授权的具体范围，让律师代为行使自己的权利，保护委托人的合法权益。那么委托律师的授权委托书怎么写呢?下面是应届毕业生为大家收集的范文，欢迎大家阅读借鉴!

委托人：

受委托人： 电话：

工作单位：律师事务所 职务：律师

受委托人： 电话：

工作单位：律师事务所 职务：实习律师

代理权限：特别授权，即代为起诉、代为承认、变更、放弃诉讼请求，代为和解，代为提出上诉、反诉，代为参加诉讼、签收法律文书，代为申请强制执行，代为接收法院退费、执行款物，代为查询婚姻登记档案，代为查阅案件档案资料等。(委托人可委托案件情况选择其中一项或数项)

现委托下列受委托人在诉交通事故纠纷一案中，作为我方代理人。

代理人 代理权限为：

1、 进行全部诉讼活动;

2、 承认、放弃或变更诉讼请求;

3、 和解、调解;

4、 提出反诉;

5、 上诉;

(盖章)

年 月 委托人： 日

受托人有转委托权。受托人及其委托代理人在其权限范围内依法所作之一切行为及签署一切文件，本人均予以承认。

律师授权委托书样本 篇3

______________人民法院：

你院受理的由____________人民检察院提起公诉的(犯罪嫌疑人姓名)(涉嫌的罪名)一案，__________律师事务所受委托人(姓名及与犯罪嫌疑人的关系)之委托，指派________律师担任犯罪嫌疑人的辩护人。

律师在(犯罪嫌疑人姓名及涉嫌罪名)一案中，代理权限为：

委托人：

受委托人：

律师：

律师事务所(章)

年 月 日

律师授权委托书样本 篇4

委托单位（人）： 法定代表人： 职务：电话：

受委托人：

1、姓名： 性别： 职务：

工作单位： 电话：

2、姓名：工作单位： 电话：

现委托上列受委托人在我单位（本人）与 关于纠纷一案中，作为我方代理人。

代理人请求，进行和解，提起上诉，签收法律文书和执行款物等。

代理人 的代理权限为：

委托人： （签名或盖章）

法定代表人：（签名或盖章）

二Oxx年 月 日

注：代理权限应明确、具体。代理人代为承认、放弃或变更仲裁

请求、进行和解，提出反请求，必须有被代理人特别授权。

律师授权委托书样本 篇5

委托人：

受委托人：

性别：

工作单位：

住址：电话：

现委托在一案中，作为我参加诉讼的委托代理人。

委托权限如下：

一般代理。可以代为立案、陈述事实、举证、质证、辩论、签收除调解书之外的诉讼文书、法律文书。

委托人：_________（盖章）

受委托人：_________（盖章）

_________年_________月_________日

律师授权委托书样本 篇6

委托人 根据法律规定，特聘请______________律师事务所 律师为委托人与 纠纷一案的诉讼代理人。

委托律师代理权限为：

(×)A、一般代理。

(√)B、特别代理：

(√)①代为起诉;代为申请财产保全;代为上诉; (√)②代为陈述案情，代为举证质证;

(√)③代为增加、变更、放弃诉讼请求，或代为承认对方请求事项;

(√)④参与本案的调解、和解并代签协议，代为申请撤诉; (√)⑤代为申请强制执行;代为签署执行和解协议，代为领取执行款项。

(√)⑥其他权利：

代收法律文书等。

本委托书有效期自双方签订之日起至 止。

委托人：

年 月 日

注：

委托代理人须写明代理权限，特别授权的，应写明授权的具体范围：代为起诉，陈述事实，参加辩论和调解，代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求，提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。

授权委托书首先要写明委托入的姓名等身份情况，被委托律师的身份情况或律师事务所指派律师的情况。然后还要写明委托的案由。委托授权书中可以不写律师事务所只写承办律师，因为授权书是依从于委托合同的从文书，是委托合同的附属性规定，对律师也即对律师事务所。

其次要写明代理律师的代理权限，即规定律师可以代为处理的事务范围。这一部分可列举叙明，也可概括说明。要针对不同的'委托事务授予律师不同的代理权限。如因民事诉讼而委托律师代理的，可列举说明受委托人某某某的代理权限为调查取证、参加庭审、写法律文书、上诉、反诉等等。如概括写，可只写全权代理或一般代理等。

最后对于当事人的承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解，提起反诉或者上诉的权利，必须在全权委托之外，进行明确的特别授权。即对上述权利的授予必须在授权委托书中一一列举写明。否则法院将按无此授权处理。如委托代理听证程序，则可根据听证工作的具体特点授权给律师。为了稳妥起见，也可先授予部分权利，以后随着工作的进展根据需要再行授权也行。但一般情况下，委托授权能列举的则列举，而且用语曝量准确，无歧义，以便于操作，减少纠纷。

注意事项

1、律师是社会法律工作者，主要是向社会提供法律服务。律师执业必须遵守宪法和法律，必须以事实为根据，以法律为准绳。因此不能把律师当成包打官司的神仙式的人物。并非有了律师官司就准赢，赢不了即是律师不行。

2、律师是维护当事人合法权益的，不合法的甚至是非法的“权益"不能指望律师为您提供帮助。

3、要尊重律师的工作，要明确法律服务的商品性，不能把律师的法律服务与司法部门的执法活动混同。

律师授权委托书样本 篇7

委托人：

被委托人：律师事务所

委托人 因与 一案进行诉讼，特委托律师事务所 为委托人的代理人，代理权限为：特别授权（代为起诉、有权承认、放弃、变更诉讼请求、提起反诉、进行和解、有权提起上诉、申请执行）

此致

人民法院

委托人：

年 月 日

（本委托书一式二份，份本一份，由律师事务所保存，正本一份由委托人交到法院）

本委托书用于经济、民事、行政案件。

律师授权委托书样本 篇8

委托人：

受委托人： 电话：

工作单位：律师事务所 职务：律师

受委托人： 电话：

工作单位：律师事务所 职务：实习律师

现委托下列受委托人在诉交通事故纠纷一案中，作为我方代理人。

代理人 代理权限为：

1、 进行全部诉讼活动;

2、 承认、放弃或变更诉讼请求;

3、 和解、调解;

4、 提出反诉;

5、 上诉;

(盖章)

年 月 委托人： 日

律师授权委托书样本 篇9

委托单位（人）：法定代表人：职务：电话：

受委托人：

1、姓名：性别：职务：

工作单位：电话：

2、姓名：工作单位：电话：

现委托上列受委托人在我单位（本人）与关于纠纷一案中，作为我方代理人。

代理人请求，进行和解，提起上诉，签收法律文书和执行款物等。

代理人的代理权限为：

委托人：（签名或盖章）

法定代表人：（签名或盖章）

xx年xx月xx日

律师授权委托书样本 篇10

委托人：

地址：

联系电话：

受托人：

地址：

联系电话：

本专利权人有限公司现委托技术有限公司全权代表本权利人在中华人民共和国采取必要措施制止并消除假冒、仿冒及其他任何侵犯和损害本权利人号（名称为）专利的'行为。技术有限公司有权指定专业律师或代理人具体负责下述代理事宜。

代理权限包括：

（1）就侵权事宜进行调查取证，包括其销售证据；

（2）向中国有关公证机关申请对所取证据进行公证，并根据中华人民共和国现有相关法律处理与公证有关的一切事宜包括公证事项转委托；

（3）向专利管理部门提出办理行政查处及诉讼所需文件的申请，如专利登记簿副本、实用新型专利检索报告等；

（4）向专利管理部门及其它行政机关提出查处侵权请求及办理相关事宜；

（5）参加行政调处开庭、勘验程序；

代为签收行政调处法律文书、代为提出、变更、承认行政调处请求内容；代为处理保全措施所需担保手续；代理和解事宜；代为协助办理行政调处执行手续；

（6）与行政查处有关的行政复议；

（7）在相关法院对涉嫌侵权的伪造方或侵权者进行起诉，接受、放弃、变更诉讼请求；

进行和解；反诉；提起证据保全，财产保全；代为签署相关法律文书；

委托人（单位）

法定代表人：

x年x月x日

律师授权委托书样本 篇11

委托人：

被委托人：律师事务所

委托人

因与一案进行诉讼，特委托律师事务所为委托人的代理人，代理权限为：特别授权（代为起诉、有权承认、放弃、变更诉讼请求、提起反诉、进行和解、有权提起上诉、申请执行）

此致

人民法院

委托人

年月日

（本委托书一式二份，份本一份，由律师事务所保存，正本一份由委托人交到法院）

本委托书用于经济、民事、行政案件。

律师授权委托书样本 篇12

委托人：

受委托人：河北律师事务所律师，有限责任公司法律顾问。

委托人与江苏x公司买卖合同纠纷一案，现委托陈律师代理本案参与诉讼，代理权限为一般代理。

委托人：

受委托人：

20xx年3月15日

律师授权委托书样本 篇13

委托人：__ 性别：__

身份证号：__

住址：__

受委托人：

姓名：__ 职业：律师

工作单位：广律师事务所

联系电话 __

购销合同规定的招标采购期限与本授权书的有效期限应一致，若采购文件或合同规定的招标采购期限延期，本授权书期限自动顺延到招标采购期限届满。此授权书一经授出，在投标截止期后将不作任何修改。

姓名：__ 职业：律师助理

工作单位： 律师事务所

联系电话：__

委托代理人须写明代理权限，特别授权的，应写明授权的具体范围：代为起诉，陈述事实，参加辩论和调解，代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求，提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。

现委托__ __在我与__公司加工承揽纠纷一案中，作为我方的诉讼代理人。

受托人有转委托权。受托人及其委托代理人在其权限范围内依法所作之一切行为及签署一切文件，本人均予以承认。

受委托人__的代理权限为特别授权，即代为承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解、调解等，提起反诉或者上诉等。

受委托人__的代理权限为一般授权，即代为递送相关材料、接受相关法律文书等。

委托人：__

购销合同规定的招标采购期限与本授权书的有效期限应一致，若采购文件或合同规定的招标采购期限延期，本授权书期限自动顺延到招标采购期限届满。此授权书一经授出，在投标截止期后将不作任何修改。

受委托人：__、__

__年__月__日

律师授权委托书样本 篇14

委托人：

委托人：

受委托人：

受委托人：

地址：

联系电话：

委托人因与关于道路人身损害赔偿纠纷一案，委托广东泰旭律师事务所律师、律师助理为委托人的.代理人。

代理人的代理权限为：特别授权，包括代为承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解，代为调解，提起反诉或上诉，签收法律文书，申请强制执行，代为执行和解，代收执行款项及其他法律行为。

代理人的代理权限为：一般代理。

委托方（盖章）：_______________受托方（盖章）：___________________

委托方代表签名：_______________受托方代表签名：___________________

地址：_______________________地址：___________________________

电话：_______________________电话：___________________________

传真：_______________________传真：___________________________

日期：______年______月_____日日期：_______年_______月_______日

律师授权委托书样本 篇15

法定代表人：

法人授权责任人姓名：

联系电话：

身份证号码：

工作单位：

现委托上述授权责任人作为我单位在____日常管理上的全权代表，代表法人签署相关文件，并承担相应的法律责任。

本授权有效期为此授权书签发之日起至法人代表书面声明本授权作废为止。

后附法定代表人身份证复印件(加盖人名章或签名)和法人授权责任人身份证复印件(加盖人名章或签名)。

委托单位： (盖章)

法定代表人： (签名或盖章)

法人授权责任人：(签名或盖章)

年 月 日

说明：

1、法人

3、委托书不得转借、转让，不得买卖。

4、代理人根据授权范围，以委托单位的名义签订合同，并将此委托书提交给对方作为合同附件。

律师授权委托书样本 篇16

委托人：

身份证号：

现居于：

受托人：

中华人民共和国居民身份证号：

工作单位：

职务：

工作地址：

联系电话：

现委托律师在我与在离婚纠纷案件中，作为本案的委托代理人，委托权限如下：

代为起诉；代为承认、放弃、变更诉讼请求；代为调解；收集法律文件。

受托人有转让委托权。受托人及其委托代理人在其权限范围内依法作出的`一切行为和签署的一切文件均予以承认。

本委托书自签署之日起生效，直至上述程序完成或委托人终止。

附件：客户身份证复印件

委托人：(签字或盖章)

XX年月日

律师授权委托书样本 篇17

委托人：

受托人：杨子兴山东智祥律师事务所律师

现委托杨子兴作为我方委托代理人在我(单位)与纠纷案件中参与诉讼。

代理人的代理权限为：

一：一般代理。

二：特别授权。和解、承认、变更、放弃诉讼请求、提起反诉或上诉、调解、撤回诉讼、签字、法律文件、案件款项等。

本委托书的有效期自即日起至今。

20xx年月日

律师授权委托书样本 篇18

委托人：有限责任公司

受委托人：陈 河北律师事务所律师，有限责任公司法律顾问

委托人与江苏*公司买卖合同纠纷一案，现委托陈律师代理本案参与诉讼，代理权限为一般代理。

委托人：有限责任公司

受委托人：

2019年3月15日

律师授权委托书样本 篇19

委托单位名称：

住所地：

法定代表人或主要负责人姓名： 职务：

受委托人姓名： 性别： 年龄：

工作单位： 职务：

住址：

电话：

现委托 在我单位与 交通事故一案中，作为我方参诉讼的诉讼代理人

委托托代理人，委托权限如下：

委托单位：(公章)

法定代表人：

年 月 日

【注意事项】

1、律师是社会法律工作者，主要是向社会提供法律服务。律师执业必须遵守宪法和法律，必须以事实为根据，以法律为准绳。因此不能把律师当成包打官司的神仙式的人物。并非有了律师官司就准赢，赢不了即是律师不行。

2、律师是维护当事人合法权益的，不合法的甚至是非法的“权益"不能指望律师为您提供帮助。

3、要尊重律师的工作，要明确法律服务的商品性，不能把律师的法律服务与司法部门的执法活动混同。

律师授权委托书样本 篇20

委托人 根据法律规定，特聘请______________律师事务所 律师为委托人与 纠纷一案的诉讼代理人。

委托律师代理权限为：

(×)A、一般代理。

(√)B、特别代理：

(√)①代为起诉;代为申请财产保全;代为上诉; (√)②代为陈述案情，代为举证质证;

(√)③代为增加、变更、放弃诉讼请求，或代为承认对方请求事项;

(√)④参与本案的调解、和解并代签协议，代为申请撤诉; (√)⑤代为申请强制执行;代为签署执行和解协议，代为领取执行款项。

(√)⑥其他权利：

代收法律文书等。

本委托书有效期自双方签订之日起至 止。

委托人：

年 月 日

注：

委托代理人须写明代理权限，特别授权的，应写明授权的具体范围：代为起诉，陈述事实，参加辩论和调解，代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求，提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。

授权委托书首先要写明委托入的姓名等身份情况，被委托律师的身份情况或律师事务所指派律师的情况。然后还要写明委托的案由。委托授权书中可以不写律师事务所只写承办律师，因为授权书是依从于委托合同的从文书，是委托合同的附属性规定，对律师也即对律师事务所。

其次要写明代理律师的代理权限，即规定律师可以代为处理的事务范围。这一部分可列举叙明，也可概括说明。要针对不同的委托事务授予律师不同的代理权限。如因民事诉讼而委托律师代理的，可列举说明受委托人某某某的代理权限为调查取证、参加庭审、代写法律文书、上诉、反诉等等。如概括写，可只写全权代理或一般代理等。

最后对于当事人的承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解，提起反诉或者上诉的权利，必须在全权委托之外，进行明确的特别授权。即对上述权利的授予必须在授权委托书中一一列举写明。否则法院将按无此授权处理。如委托代理听证程序，则可根据听证工作的具体特点授权给律师。为了稳妥起见，也可先授予部分权利，以后随着工作的进展根据需要再行授权也行。但一般情况下，委托授权能列举的则列举，而且用语曝量准确，无歧义，以便于操作，减少纠纷。

注意事项

1、律师是社会法律工作者，主要是向社会提供法律服务。律师执业必须遵守宪法和法律，必须以事实为根据，以法律为准绳。因此不能把律师当成包打官司的神仙式的人物。并非有了律师官司就准赢，赢不了即是律师不行。

2、律师是维护当事人合法权益的，不合法的甚至是非法的“权益"不能指望律师为您提供帮助。

3、要尊重律师的工作，要明确法律服务的商品性，不能把律师的法律服务与司法部门的执法活动混同。

律师授权委托书样本 篇21

委托人：__ 性别：__

身份证号：__

住址：__

受委托人：

姓名：__ 职业：律师

工作单位：律师事务所

联系电话 __

姓名：__ 职业：律师助理

工作单位： 律师事务所

联系电话：__

现委托__ __在我与__公司加工承揽纠纷一案中，作为我方的诉讼代理人。

受委托人__的代理权限为特别授权，即代为承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解、调解等，提起反诉或者上诉等。

受委托人__的.代理权限为一般授权，即代为递送相关材料、接受相关法律文书等。

律师授权委托书样本 篇22

委托人：

委托人：

受委托人： ，律师事务所律师。

受委托人： ，律师事务所律师助理。

地址：

联系电话：、

委托人因与 关于 道路人身损害赔偿纠纷 一案，委托广东泰旭律师事务所律师 、律师助理 为委托人的 代理人。

代理人 的代理权限为：特别授权，包括代为承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解，代为调解，提起反诉或上诉，签收法律文书，申请强制执行，代为执行和解，代收执行款项及其他法律行为。

代理人 的代理权限为：一般代理。

委托人：

月 日

律师授权委托书样本 篇23

委托人：____________________

性别：__________

身份证号：____________________

住址：____________________

受委托人：____________________

职业：律师

工作单位：广律师事务所

联系电话：____________________

姓名：____________________

职业：律师助理

工作单位：广律师事务所

联系电话：____________________

现委托__________在我与__________公司加工承揽纠纷一案中，作为我方的诉讼代理人。

受委托人__________的代理权限为特别授权，即代为承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解、调解等，提起反诉或者上诉等。

受委托人__________的代理权限为一般授权，即代为递送相关材料、接受相关法律文书等。

委托人：__________

__________年__________月__________日

受委托人：__________、__________

__________年__________月__________日

律师授权委托书样本 篇24

委托人：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。

被委托人：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。

现委托 在我与 交通事故一案中，作为我参加诉讼的委托代理人，委托权限如下：

委托人： （签名或盖章）

被委托人： （签名或盖章）

_______年_______月________日

注：

委托代理人须写明代理权限，特别授权的，应写明授权的具体范围：代为起诉，陈述事实，参加辩论和调解，代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求，提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。

被委托人（签名）：

xx年x月x日

联系方式：

律师授权委托书样本 篇25

委托人：

身份证号：

现居于：

受托人：

中华人民共和国居民身份证号：

工作单位：

职务：

工作地址：

联系电话：

现委托律师在我与离婚纠纷一案中，作为我参加案件的委托代理人，委托权限如下：

代为起诉；代为承认、放弃、变更诉讼请求；代为调解；代收法律文书。

受托人有转委托权。受托人及其委托代理人在其权限范围内依法所作之一切行为及签署一切文件，本人均予以承认。

此《委托书》自签署之日起生效，直至上述手续完成时或委托人提出终止委托止。

附件：委托人的身份证件复印本

委托人： （签字或盖章）

XX年 月 日

律师授权委托书样本 篇26

委托人：姓名_______性别_______出生年月_______民族_______工作单位_______职业_______住址_______。

被委托人：姓名_______性别_______出生年月_______民族_______工作单位_______职业_______住址_______。

现委托_______在我与_______交通事故一案中，作为我参加诉讼的委托代理人，委托权限如下：_______。

委托人：_______ (签名或盖章)

被委托人：_____(签名或盖章)

_______年_______月________日

律师授权委托书样本 篇27

委托人根据法律规定，特聘请______________律师事务所律师为委托人与纠纷一案的诉讼代理人。

委托律师代理权限为：

(×)A、一般代理。

(√)B、特别代理：

(√)①代为起诉;代为申请财产保全;代为上诉;(√)②代为陈述案情，代为举证质证;

(√)③代为增加、变更、放弃诉讼请求，或代为承认对方请求事项;

(√)④参与本案的调解、和解并代签协议，代为申请撤诉;(√)⑤代为申请强制执行;代为签署执行和解协议，代为领取执行款项。

(√)⑥其他权利：

代收法律文书等。

本委托书有效期自双方签订之日起至止。

委托人：_________（盖章）

受委托人：_________（盖章）

_________年_________月_________日

律师授权委托书样本 篇28

委托人：_________

受委托人：_________电话：_________

工作单位：_________律师事务所职务：律师

受委托人：_________电话：_________

工作单位：_________律师事务所职务：律师

现委托下列受委托人在______诉________纠纷一案中，作为我方代理人。

代理人代理权限为：

1、进行全部诉讼活动；

2、承认、放弃或变更诉讼请求；

3、和解、调解；

4、提出反诉；

5、上诉。

委托人：_________（盖章）

受委托人：_________（盖章）

_________年_________月_________日

律师授权委托书样本 篇29

如下是一份，详情内容如下：

委托人：__ 性别：__

身份证号：__

住址：__

受委托人：

姓名：__ 职业：律师

工作单位：广东蛇口律师事务所

联系电话 __

姓名：__ 职业：律师助理

工作单位： 广东蛇口律师事务所

联系电话：__

现委托__ __在我与__公司加工承揽纠纷一案中，作为我方的诉讼代理人。

受委托人__的代理权限为特别授权，即代为承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解、调解等，提起反诉或者上诉等。

受委托人__的代理权限为一般授权，即代为递送相关材料、接受相关法律文书等。

律师授权委托书样本 篇30

委托人：__

受委托人：__、__

__年__月__日

2019律师授权委托书样本(3)篇

委托人：__ 性别：__

身份证号：__

住址：__

受委托人：

姓名：__ 职业：律师

工作单位：广东蛇口律师事务所

联系电话 __

姓名：__ 职业：律师助理

工作单位： 广东蛇口律师事务所

2019律师授权委托书样本(3篇)合同范本联系电话：__

现委托__ __在我与__公司加工承揽纠纷一案中，作为我方的诉讼代理人。

受委托人__的代理权限为特别授权，即代为承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解、调解等，提起反诉或者上诉等。

受委托人__的代理权限为一般授权，即代为递送相关材料、接受相关法律文书等。

委托人：__

受委托人：__、__

__年__月__日

律师授权委托书样本 篇31

委托人：

受委托人：电话：

工作单位：_律师事务所职务：律师

受委托人：电话：

工作单位：_律师事务所职务：律师

现委托下列受委托人在诉纠纷一案中，作为我方代理人。

代理人代理权限为：

1、进行全部诉讼活动；

2、承认、放弃或变更诉讼请求；

3、和解、调解；

4、提出反诉；

5、上诉。

委托人：（盖章）

xx年xx月xx日